Msd マニュアル

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

胃食道逆流症(GERD)

執筆者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

最終査読/改訂年月 2018年 5月
プロフェッショナル版で 同じトピックをみる
概要
本ページのリソース

胃食道逆流症では、胃酸や胆汁を含む胃の内容物が胃から食道に逆流し、食道の炎症と胸部の下部の痛みが生じます。

  • 逆流は、正常な場合に胃の内容物が食道に逆流しないように防いでいる輪状の筋肉(下部食道括約筋)が正しく機能していないと起こります。

  • 最も典型的な症状は胸やけ(胸骨の裏側の焼けつくような痛み)です。

  • 診断は症状のほか、ときに食道pH検査の結果に基づいて下されます。

  • 引き金になる物質(アルコールや脂肪分の多い食物など)を避け、胃酸を減らす薬を服用することが最初の治療になりますが、これらの方法でうまくいかない場合には、手術を行うことがあります。

食道 のどと食道 のど(咽頭[いんとう]、 のどを参照)は口の下後方に位置しています。口から飲み込まれた飲食物はのどを通過します。飲食物を飲み込む運動(嚥下[えんげ])は、特に意識しなくても始まり自動的に継続します。嚥下時には、小さな筋皮弁(喉頭蓋[こうとうがい])が閉じて、飲食物が肺に向かう気管に入らないように防いでいます。口の天井の後方部分(軟口蓋[なんこうがい])は上にもち上がって、飲食物が鼻に入らないように防いでいます。口蓋垂(こうがいすい)は、... さらに読む は、のど(咽頭)から胃までをつなぐ中空の管です。下部食道括約筋は輪状の筋肉で、食べものや胃酸が食道を逆流して上がって行かないように、食道の下部を閉じた状態に保っています。何かを飲み込むと、正常であればこの括約筋が弛緩(しかん)して、食べものが胃に入れるようになります。(食道の概要 食道の概要 食道は、のど(咽頭)から胃までをつなぐ中空の管です。食べものは単純に食道を落ちて胃に入るわけではありません。食道の壁は、波のように進む筋肉のリズミカルな収縮(ぜん動)によって、食べものを胃まで進めます。 のどと食道の境界のすぐ下には、上部食道括約筋と呼ばれるリング状の筋肉があります。食道と胃の境界の少し上にも、下部食道括約筋と呼ばれるリン... さらに読む も参照のこと。)

胃粘膜は胃酸の作用から胃を保護しています。しかし、食道にはこのような保護粘膜がないため、胃酸や胆汁が食道へと逆流すると、症状が出たり、ときに食道に損傷が生じたりすることがあります。

食道への胃酸や胆汁の逆流は、下部食道括約筋が適切に機能していないときに起こります。立っているときや座っているときは、重力によって胃の内容物が食道に逆流しにくくなっていますが、横になっているときに逆流が悪化することがあるのはこのためです。また、食後すぐは胃の内容物の量が多く、酸性度も高く、下部食道括約筋が正常に機能しにくくなるため、やはり逆流が起きやすくなります。逆流につながる要因としては以下のものがあります。

  • 体重増加

  • 脂肪分の多い食物

  • カフェイン入り飲料や炭酸飲料

  • アルコール

  • 喫煙

  • 特定の薬

症状

胃食道逆流症の最も分かりやすい症状は胸やけ(胸骨の裏側の焼けつくような痛み)です。胸やけに伴って、胃の内容物が口まで戻ってくる逆流 逆流と反芻 逆流とは、吐き気がなく、腹部の筋肉も強く収縮させていないのに、食道や胃から食べものを吐き戻すことです。反芻(はんすう)とは、明らかな身体的原因がない逆流のことです。 正常であれば、胃と食道の間にある輪状の筋肉(括約筋)が逆流の防止を助けています。胃から酸が湧き上がってくることにより、酸っぱい味や苦い味がする物質の逆流が起こることがあります。食道の狭窄部や閉塞部から、あるいはツェンカー憩室と呼ばれる食道内にできる異常な袋状の構造物から、粘... さらに読む が起こることもあります。胃の内容物が口に達すると、のどの痛み、声がれ、せき、のどにしこり のどのしこり 実際にはないにもかかわらず、のどにしこりまたは腫瘤があるように感じることがあります。この感覚が飲み込みに関連していない場合、球感覚またはヒステリー球(ヒステリーになっているという意味ではありません)と呼ばれます。この感覚とともに飲み込みにくさも感じる場合は、 嚥下困難を参照してください。 球感覚の原因はよく分かっていません。のどやそのすぐ下の筋肉の緊張が高まることが関与しているのではないか、または胃食道逆流症によるものではないかとも考え... さらに読む がある感覚(球感覚)を引き起こすことがあります。ときに、胃の内容物が肺に流れて入り、せきや喘鳴(ぜんめい)が生じることがあります。長期にわたり胸やけが続いている人では、ものが飲み込みにくくなることがあります(嚥下困難 嚥下困難 飲み込みに障害が生じること(嚥下[えんげ]困難)があります。嚥下困難では、食べものや飲みものがのど(咽頭)から胃へと正常に移動しません。のどと胃をつなぐ管(食道)の途中で食べものや飲みものが動かなくなったように感じます。嚥下困難をのどのしこり(球感覚)と混同してはならず、球感覚ではのどにしこりがある感じがしますが、飲み込みに支障はありません。 嚥下困難によって、口腔分泌物や飲食物を肺に吸い込む誤嚥(ごえん)が生じる可能性があります。誤嚥... さらに読む )。

胃食道逆流症の合併症

食道の下部が長期にわたって繰り返し逆流にさらされると、以下の異常が生じます。

食道の炎症(食道炎またはびらん性食道炎)は、典型的な胃食道逆流症の症状を引き起こしますが、たいていはより重症です。炎症によって、飲み込むときに痛みが生じることがあります(嚥下痛[えんげつう])。出血することもあり、通常はわずかな出血ですが、大量出血の可能性もあります。出血した血液は、吐血となることもあれば、消化管を通過して、黒いタール状の便(黒色便)または出血が激しい場合は鮮紅色の便になって出ることもあります。長期にわたる軽度の出血によって、鉄欠乏性貧血 鉄欠乏性貧血 鉄欠乏性貧血は、赤血球の産生に必要な鉄の貯蔵量の不足や欠乏によって起こります。 過剰な出血が最も一般的な原因です。 脱力感や息切れを覚えたり、顔が青白くなったりします。 血液検査で鉄分の量が測定できます。 鉄分の量を回復させるために、鉄剤が用いられます。 さらに読む が発生することがあります。

食道潰瘍は、食道の粘膜がただれて破れたものです。食道潰瘍があると、ものを飲み込んだときに、胸やけと同じ位置、つまり胸骨の裏側やすぐ下に胸痛が生じます。

逆流によって食道が狭くなる(狭窄)と、固形の食べものが次第に飲み込みにくくなります。

長期にわたって食道が刺激を受けると、食道の内面を覆っている細胞の状態が変化して、バレット食道と呼ばれる状態になります。症状がなくても変化が生じることがあります。この異常な細胞は前がん状態で、ときにがん化することがあります。

診断

  • 内視鏡検査と生検

  • ときにpH検査

  • ときに内圧検査

症状から胃食道逆流症の診断が下せる場合は、検査を行わなくても治療を開始できます。検査は通常、診断が確定できない場合、治療をしても症状が改善されない場合、長期にわたって症状が続く場合にのみ行われます。

胃食道逆流症を強く疑わせる症状がみられる場合には、内視鏡検査と生検の結果が正常であれば、食道pH検査を行うことがあります(pHは酸性度の尺度—カテーテルを用いたモニタリング カテーテルを用いたモニタリング 酸および逆流に関係する検査は、主に食道(のどから胃につながる中空の管)への酸逆流の診断に使用されます。検査では、食道に入れた柔軟な細い管(カテーテル)に付いたモニター、または下部食道に一時的に取り付けたワイヤレスの酸をモニタリングする機器を用います。検査前の深夜0時から一切飲食してはいけませんが、モニタリング機器の取り付け後は通常通りに自宅に帰って飲食できます。通常、この機器は24~48時間留置されます。合併症が起こることはめったにあり... さらに読む を参照)。この検査では、先端にセンサーが付いた観察用の柔軟な管状の機器を鼻から下部食道へと入れます。この管は24時間にわたり留置されます。管の反対側の端は患者に装着されたモニターにつながっています。モニターは通常24時間、食道の酸性度を記録します。この検査では、逆流がどの程度起きているかを調べる以外に、症状と逆流との関係も確認できます。また、症状が逆流に典型的なものではない場合にも役立ちます。胃食道逆流症を治す手術が考慮される場合は、必ず食道のpH測定が推奨されます。鼻に挿入するチューブに耐えられない場合は、小さなpH測定用カプセルを下部食道に取り付けることもできます(ワイヤレスモニタリング ワイヤレスモニタリング 酸および逆流に関係する検査は、主に食道(のどから胃につながる中空の管)への酸逆流の診断に使用されます。検査では、食道に入れた柔軟な細い管(カテーテル)に付いたモニター、または下部食道に一時的に取り付けたワイヤレスの酸をモニタリングする機器を用います。検査前の深夜0時から一切飲食してはいけませんが、モニタリング機器の取り付け後は通常通りに自宅に帰って飲食できます。通常、この機器は24~48時間留置されます。合併症が起こることはめったにあり... さらに読む を参照)。

予防

胃食道逆流症を軽減するためにとられることがある対処法はいくつかあります。

  • ベッドの頭側を高くする

  • 症状を引き起こしたり胃酸の分泌を促進したりする薬の使用や同様の食べものの摂取を控える

  • 就寝前に食べない

  • 体重を減らす

就寝時に頭部を15センチメートルほど高くすると、睡眠中に胃酸が食道に逆流するのを防ぐのに役立ちます。症状を引き起こす薬を避ける必要があり、喫煙も同様にやめるべきです。コーヒー、アルコール、脂肪分の多い食べもの、オレンジジュースなどの酸を含む飲みもの、コーラ飲料、酢をベースにしたサラダドレッシングなど、胃酸の分泌を強く促したり、胃の排出を遅らせたりする物質も同様に避けるようにします。就寝前の3時間は食事を控えるべきです。過体重の人および最近体重が増えた人は、体重を落とす必要があります。

治療

  • プロトンポンプ阻害薬またはときにヒスタミンH2受容体拮抗薬

  • 狭窄部の拡張

  • 噴門形成術

  • バレット食道の管理

プロトンポンプ阻害薬は、胃酸の分泌を最も強く抑制する薬ですが、胃食道逆流症の治療や胃食道逆流症に起因する食道炎やびらん性食道炎の治療には、通常はこの種の薬が最も有効です。治癒するには、一般にこの薬を4~12週間にわたり服用する必要があります。このような薬は長期にわたり使用を継続することがありますが、それが必要な場合には、医師は低い用量で使用しようと試みます。プロトンポンプ阻害薬の代替薬として、ヒスタミンH2受容体拮抗薬や、食べものが食道、胃、腸を通過する動きを促進する薬(消化管運動機能改善薬と呼ばれる)があります。しかし、これらの薬はプロトンポンプ阻害薬ほど効果的ではありません。

食道狭窄では、バルーンやチューブを用いて狭窄部を繰り返し拡張させる治療を行います。拡張がうまくいけば、狭窄によって食べられるものが大きく制限されることはなくなります。

バレット食道は、プロトンポンプ阻害薬を使用しても消失することはまれであり、典型的にはそのまま変化しません。細胞が前がん状態になった場合、内視鏡検査の際に行える治療選択肢として、ラジオ波(ラジオ波焼灼術[しょうしゃくじゅつ])、極低温(凍結療法)、レーザービーム(レーザー焼灼術)を用いて異常な組織を破壊する方法などがあります。あるいは、その組織を手術で切除することもあります。しかし、治療により症状が軽減した後でも異常な細胞がまだ残っている場合があります。そのためバレット食道の患者は、がんに進行していないことを確認するため定期的に内視鏡検査を受けるよう指示されます。

薬で症状が軽減しない場合や、症状が改善しても潰瘍、出血、食道炎が持続する場合は、手術が胃食道逆流の治療選択肢となります。また、薬を何年も飲み続けることを好まない人では、手術が適していることもあります。腹腔鏡を用いて行う、体への負担が少ない手術(噴門形成術と呼ばれる)が利用できます。ただし、この手術を受ける人の20~30%で副作用がみられ、嚥下困難、食後の腹部の膨満感や腹部不快感が最も多くみられます。

プロフェッショナル版で 同じトピックをみる
プロフェッショナル版で 同じトピックをみる
よく一緒に読まれているトピック
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS

おすすめコンテンツ

医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
TOP