Msd マニュアル

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

消化不良

執筆者:

Norton J. Greenberger

, MD, Brigham and Women's Hospital

最終査読/改訂年月 2018年 5月
プロフェッショナル版で 同じトピックをみる
本ページのリソース

消化不良では、上腹部の痛みや不快感が生じます。その感覚は、ガスがたまった感じ、膨満感、差し込むようなまたは焼けつくような痛みと表現されることもあります。膨満感は、少量の食事後に発生したり(早期満腹感)、通常量の食事の後に過度に生じたり(食後の膨満感)することもあれば、食事に関連しないこともあります。重度の腹部不快感について詳しくは、 急性腹痛 急性腹痛 腹痛はよく起こりますが、多くの場合軽度です。しかし、強い腹痛が急に起きた場合は、ほとんどが重大な問題であることを示しています。このような腹痛は、手術が必要なことを示す唯一の徴候であるかもしれず、速やかに診察を受ける必要があります。乳幼児や高齢者、ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染者、免疫系を抑制する作用のある薬を使用中の患者では、腹痛には特に注意が必要です。高齢者では同じ病気の若い成人よりも腹痛が弱いことがあり、病状が重篤な場合でも腹痛... さらに読む を参照してください。

消化不良は通常、漠然とした軽度の不快感であるため、長期にわたって発生する(または現れたり消えたりする)のでないかぎり、多くの人が診察を受けません。ときに、消化不良がより突然の顕著な(急性)感覚であることがあります。

消化不良の原因に応じて、食欲不振、吐き気、便秘、下痢、鼓腸、げっぷなど、他の症状がみられることもあります。食事により症状が悪化することがあります。食事により症状が軽減することもあります。

原因

「消化不良」という用語が一般に使用されていますが、消化不良の原因には、食べものの消化の問題が関与しないものが多くあります。

急性消化不良は、以下のものを摂取した直後に発生することがあります。

  • 大量の食事

  • アルコール

  • ある種の刺激性の薬(ビスホスホネート系薬剤、エリスロマイシン、鉄剤、非ステロイド系抗炎症薬[NSAID]など)

繰り返す消化不良では、以下の原因が一般的です。

胃内容排出の遅れは、食べものが異常に長い時間にわたり胃にとどまる状態です。この状態は、通常、消化管につながる神経に影響を与える病気(糖尿病、結合組織疾患、神経疾患など)により引き起こされます。

不安のみによって消化不良が生じることはありません。しかし、ときに不安があると、異常な感じや不快感についての心配が高まることによって消化不良が悪化することがあるため、軽度の不快感が大きな苦痛になります。

多くの場合、身体診察でも、観察用の柔軟な管状の機器による食道と胃の検査(上部消化管内視鏡検査)を行っても異常が認められません。このような場合、非潰瘍性の消化不良(機能性ディスペプシア)と呼ばれ、胃の感覚または腸の収縮に対する感受性が高まることによって症状が生じている可能性があります。

評価

消化不良が発生しても、必ずしも直ちに医師による評価が必要なわけではありません。以下では、どのようなときに医師の診察を受ける必要があるか、また受けた場合に何が行われるかについて説明しています。

警戒すべき徴候

消化不良がみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。具体的には以下のものがあります。

  • 消化不良の発生に伴う息切れ、発汗、心拍数の増加

  • 食欲不振

  • 吐き気または嘔吐

  • 体重減少

  • 血便

  • 嚥下(えんげ)困難や飲み込み時の痛み(嚥下痛)

  • プロトンポンプ阻害薬(PPI)などの薬による治療にもかかわらず消化不良が持続する場合

受診のタイミング

突然の消化不良が1回でも起こった場合、特にその症状に伴って息切れ、発汗、または心拍数の増加がみられる場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。そのような場合は、急性冠動脈虚血の可能性があります。運動すると現れ、休むと消失する慢性的な消化不良がある人は、狭心症 狭心症 狭心症とは、心臓の筋肉(心筋)に供給される酸素が不足するために胸部に一時的な痛みや圧迫感が起きる病気です。 狭心症の人では、胸骨の後ろの部分に不快感や圧迫感がみられます。 典型的には狭心症は運動時に発生し、安静にしていると回復します。 狭心症の診断は、症状と心電図検査および画像検査の結果に基づいて下されます。 治療法には、硝酸薬、ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬の投与や、経皮的冠動脈インターベンション、冠動脈バイパス術などがあります。 さらに読む の可能性があるため、数日中に医師の診察を受ける必要があります。

消化不良のある人で他の警戒すべき徴候が1つでもある場合は、数日中から1週間以内に医師の診察を受ける必要があります。消化不良が繰り返しても、警戒すべき徴候がみられなければ、頃合いを見て医師の診察を受ける必要はありますが、1週間程度の遅れは問題になりません。

医師が行うこと

病歴聴取では、症状が突然発生したのか慢性的にみられるのかを含めて、症状についての詳しい説明をきくことに重点が置かれます。医師は、再発のタイミングと頻度、嚥下困難があるかどうか、食事、飲酒、またはある種の薬の服用後にのみ症状が発生するかどうかを知る必要があります。また、症状が悪化する要因(特に運動、特定の食べもの、アルコール)や症状が軽減される要因(特に食事や制酸薬の服用)についても知る必要があります。

医師は、食欲不振、吐き気、嘔吐、吐血、体重減少、血便、黒色便などの胃腸症状についても尋ねます。その他の症状には、息切れや発汗などがあります。

icon

検査

以下の検査を行うことがあります。

  • 上部消化管内視鏡検査

  • 血液検査

急性冠動脈虚血の症状がみられる患者(特に危険因子がある場合)は、救急外来を受診して、心筋細胞の損傷がないか、心電図検査と血液検査などにより、直ちに評価を受ける必要があります。

慢性の非特異的な症状がみられる場合は、血液検査を受ける必要があります。血液検査の結果が異常であれば、医師は追加の検査(画像検査や内視鏡検査など)を考慮します。呼気試験や便のサンプルの検査でヘリコバクター・ピロリ(Helicobacter pylori)感染のスクリーニングを推奨する医師もいます。

ときに、検査で発見された異常(胃炎や胃食道逆流症など)が消化不良の原因ではないことがあります。医師は、その異常が消失しても消化不良の症状が残っている場合に初めてそれが分かります。

治療

消化不良に対しては、原因になっている基礎疾患を治療するのが最善の方法です。特定できる病気がない場合は、経過観察を続けて、安心を得るようにします。

特定の病気がないと考えられる場合、医師はしばしば胃酸分泌抑制薬(プロトンポンプ阻害薬やヒスタミンH2受容体拮抗薬など)や胃の粘液量を増やすことで潰瘍に対処する薬(細胞保護剤)による治療を試みることがあります。その代わりに、消化管の筋肉の動きを促進する薬(消化管運動機能改善薬、メトクロプラミドやエリスロマイシンなど)を投与することがあります。患者によっては抗うつ薬を処方することもあります。

要点

  • 上腹部や胸部に重度の「ガス」による不快感がある場合、急性冠動脈虚血の可能性があります。

  • 警戒すべき徴候がみられる人と55歳以上の人には、内視鏡検査が必要です。

  • 警戒すべき徴候がなく、55歳未満であれば、胃酸分泌抑制薬による治療を受けます。

  • 2~4週間で症状が軽減しない場合は、さらなる評価が必要です。

プロフェッショナル版で 同じトピックをみる
プロフェッショナル版で 同じトピックをみる
よく一緒に読まれているトピック
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS

おすすめコンテンツ

医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
TOP