鉄中毒

鉄は消化器系，心血管系，および中枢神経系に対して毒性を示す。具体的な機序は明らかでないが，過剰の遊離鉄は酵素的プロセスに取り込まれ，酸化的リン酸化を阻害して代謝性アシドーシスを引き起こす。鉄はフリーラジカル形成も触媒し，酸化剤として作用し，血漿タンパク質結合が飽和している場合には，水と結合して水酸化鉄と遊離H+イオンを形成し代謝性アシドーシスを悪化させる。凝固障害は，凝固カスケードが阻害されるため早期に現れる場合と，肝障害が原因となり遅れて現れる場合とがある。

毒性は摂取した元素鉄の量に依存する。元素鉄は20mg/kgまでは毒性はなく，20～60mg/kgでは軽度から中等度の毒性を示し，60mg/kgを超えると重度の症状および病的状態を来す可能性がある。

鉄中毒の症状は5段階で生じるが（鉄中毒の病期の表を参照），症状およびその進行にはかなりのばらつきがある。1期の症状の重症度は通常，中毒の全般的な重症度を反映し，後期症状は，1期の症状が中程度または重度の場合にのみ発生する。摂取後6時間以内に症状が現れなければ，重篤な毒性のリスクは非常に低い。摂取後6時間以内にショックおよび昏睡が発生した場合，死亡率は約10％である。

• 腹部X線

• 摂取から3～4時間後の血清鉄，電解質，およびpHの測定

混合摂取（鉄はあらゆるものに含まれるため）の場合，および鉄を摂取可能で，説明のつかない代謝性アシドーシスまたは重症もしくは出血性の胃腸炎がみられる年少の小児の場合は，鉄中毒を考慮すべきである。小児はものを分け合うことが多いため，鉄を摂取した年少の小児の同胞および遊び友達を評価すべきである。

通常，摂取を確認するために腹部X線が推奨される；これによって錠剤のままの鉄剤または鉄結石は検出されるが，噛み砕かれ溶解した錠剤，液状鉄剤，総合ビタミン剤中の鉄は検出されない。摂取後3～4時間の時点で血清鉄，電解質，およびpHを測定する。摂取が疑われ，かつ以下のいずれかを伴う場合は毒性とみなす：

• 嘔吐および腹痛

• 血清鉄濃度 > 350μg/dL（63μmol/L）

• X線上で視認できる鉄

• 原因不明の代謝性アシドーシス

こうした鉄濃度は毒性を示唆している可能性があるが，鉄濃度だけでは毒性は正確に予測されない。総鉄結合能はしばしば不正確であり，重篤な中毒の診断には役に立たず，推奨されない。最も正確なアプローチは，鉄および重炭酸塩の血清中濃度，ならびにpH（アニオンギャップの計算とともに）を連続的に測定することであり，これらの値を総合して評価すると，結果は患者の臨床状態と相関する。例えば，鉄濃度の上昇，代謝性アシドーシス，症状の悪化，またはより一般的には，こうした所見の組合せは，毒性を示唆する。

• 全腸管洗浄

• 重度の毒性に対して，デフェロキサミンの静注

放射線不透過性の錠剤が腹部X線でみられる場合は，繰り返しの腹部X線で鉄がみられなくなるまで，ポリエチレングリコール（成人で1～2L/時，小児で25～40mL/kg/時）により全腸管洗浄を行う。そのような大量の投与には経鼻胃管による投与が必要になることがあり，気道を保持するように注意する必要がある；挿管が必要になる場合がある（気管挿管を参照）。胃洗浄は，嘔吐の方が効率よく胃を空にするため，通常役に立たない。活性炭は鉄を吸着しないので，他の毒性物質も摂取した場合にのみ使うべきである。

軽度を超える胃腸炎がある患者は全て入院させる。重度の毒性（代謝性アシドーシス，ショック，重度の胃腸炎，または血清鉄濃度が500μg/dL［89.5μmol/L］を超える）がみられる患者は，血清中の遊離鉄をキレートするデフェロキサミン静注で治療する。デフェロキサミンは最高15mg/kg/時で静注し，低血圧が生じるまで用量を調節する。デフェロキサミンおよび鉄中毒のいずれも血圧を低下させるため，デフェロキサミンの投与を受ける患者には静注による水分補給が必要である。