水痘

最初の発疹は斑状で，一過性の紅潮を伴うことがある。数時間以内に病変は丘疹へと進行し，その後はときに本疾患に固有の涙滴状小水疱が，しばしば強いそう痒を伴う発赤部の上に出現する。この病変は膿疱となり，後に痂皮化する。

病変は斑状のものから丘疹，水疱へと進行し，やがて痂皮化する。水痘の特徴は，病変が集簇性に発生し，どの領域においても様々な進行段階の病変が混在することである。発疹は（重症例では）体幹，四肢，顔面を含む全身に現れることもあればより限局していることもあるが，体幹上部にはほぼ常に現れる。

潰瘍病変が，中咽頭および上気道，眼瞼結膜，ならびに直腸および腟などの粘膜に発生することがある。

口腔内では小水疱はすぐに破れ，ヘルペス性歯肉口内炎の小水疱と区別がつかず，しばしば嚥下時に疼痛を引き起こす。

頭皮病変に伴い，後頭部および後頸部リンパ節に圧痛および腫大が生じることがある。

新たな病変は通常5日目までに現れなくなり，大部分が6日目までに痂皮化し，大半の痂皮が発症後20日未満で消失する。

ときに，予防接種を受けた小児が水痘を発症する（ブレイクスルー水痘と呼ばれる）；この場合，発疹は一般的により軽度で，発熱の頻度はより低く，疾病期間はより短い；病変は伝染性である。

小水疱への細菌の二次感染（典型的にはレンサ球菌またはブドウ球菌）が起こることがあり，蜂窩織炎またはまれに壊死性筋膜炎もしくはレンサ球菌による毒素性ショックを引き起こす。

成人，新生児，および全年齢の易感染性患者において重度の水痘に肺炎が合併しうるが，免疫能が正常な幼児では通常起こらない。

心筋炎，肝炎，および出血性合併症も生じることがある。

感染後の急性小脳性運動失調は，神経系の合併症の中で最もよくみられるものの1つである；小児4000人に1人に起こる。

横断性脊髄炎 急性横断性脊髄炎 急性横断性脊髄炎は，単一の髄節または複数の隣接する髄節（通常は胸髄）において灰白質および白質に急性炎症が生じる病態である。原因としては，多発性硬化症，視神経脊髄炎，感染症，自己免疫性または感染後炎症，血管炎，特定の薬剤などがある。症状としては，病変レベル以下に生じる両側性の運動，感覚，括約筋障害などがある。診断は通常，MRI，髄液検査，および血液検査による。コルチコステロイドの静注と血漿交換が早期には役立つ可能性がある。それ以外の場合，... さらに読む も生じることがある。

ライ症候群 ライ症候群 ライ症候群は，ある種の急性ウイルス感染に続発する傾向のある（特にサリチル酸系薬剤が使用された場合に多い），急性脳症と肝臓の脂肪浸潤のまれな病型である。診断は臨床的に行う。治療は支持療法による。 ライ症候群の原因は不明であるが，症例の多くは A型もしくはB型インフルエンザまたは 水痘の感染に続発するようである。これらの疾病治療中にサリチル酸系薬剤（一般的にアスピリン）を使用した場合，発生リスクが35倍に上昇する。この知見により，米国では1... さらに読む はまれではあるが，重度の小児期合併症であり，発疹出現の3～8日後に，主にアスピリンの使用に続いて発生することがある。

成人では， 脳炎 脳炎 脳炎は脳実質の炎症であり，ウイルスの直接侵襲に起因する。急性散在性脳脊髄炎は，ウイルスまたはその他の外来タンパク質に対する過敏反応によって脳および脊髄に炎症が生じる病態である。どちらの病態も通常はウイルスが誘因となる。症状としては，発熱，頭痛，精神状態変容などがあり，しばしば痙攣発作や局所神経脱落症状もみられる。診断には髄液検査と神経画像検査を要する。治療は支持療法のほか，原因によっては抗ウイルス薬を使用する。... さらに読む は生命を脅かす事態となる可能性があり，水痘の1000例に1～2例の頻度で発生する。

免疫能が正常な患者に発疹出現から24時間以内に経口抗ウイルス薬を投与すると，症状の持続期間および重症度がやや軽減する。しかしながら，この疾患は一般に小児では良性であるため，抗ウイルス療法をルーチンに行うことは推奨されない。

以下に該当する患者など，中等症以上の重症化リスクがある健常者には，経口バラシクロビル，ファムシクロビル，またはアシクロビルを投与すべきである：

成人に対する用量は，ファムシクロビル500mg，1日3回，またはバラシクロビル1g，1日3回である。アシクロビルは経口投与時の消化管からの吸収が低いため，あまり望ましくない選択肢であるが，体重40kgまでの2歳以上の小児に20mg/kg，1日4回，5日間の用量で投与できる。体重40kg以上の小児への用量は800mg，1日4回，5日間である。青年および成人には，最大800mg，1日5回の用量でアシクロビルを経口投与できる。

1歳以上の易感染状態の小児には，アシクロビル20mg/kgを，8時間毎に静脈内投与すべきである。易感染状態の成人では，アシクロビル10～12mg/kgを，8時間毎に静脈内投与すべきである。

妊婦は水痘の合併症が起こるリスクが高いため，妊婦の水痘患者に対してアシクロビルまたはバラシクロビルの経口投与を推奨する専門家もいる。アシクロビルは胎児危険度分類（pregnancy category）Bの薬剤である。妊婦における重篤な水痘にはアシクロビルの静注が推奨される。

米国では，弱毒生ワクチンとして，以下の3種類の 水痘ワクチン 水痘ワクチン 水痘ワクチンは， 水痘（水疱瘡）の予防に効果的である。水痘に対する予防効果がどれくらい持続するのかは不明である。それでも，水痘ワクチンのような生ウイルスワクチンは通常，長期間持続する予防効果をもたらす。 詳細については，Varicella Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine RecommendationsおよびCenters... さらに読む が使用できる：

全ての健康な小児と免疫のない成人は，弱毒生水痘ワクチンの接種を2回受けるべきである（ Professional.see table 0～6歳を対象とする推奨予防接種スケジュール 0～6歳を対象とする推奨予防接種スケジュール および Professional.table numonly 7～18歳を対象とする推奨予防接種スケジュール 7～18歳を対象とする推奨予防接種スケジュール 参照）。ワクチン接種が特に重要なのは，妊娠可能年齢の女性，曝露リスクがある人，重症化リスクが高い人と接触する人である。具体的には，医療従事者，教師，保育従事者，介護施設の入居者およびスタッフなどである。ワクチン接種前に免疫状態を確認するための血清学的検査は，成人では通常は必要ない。ワクチンは，免疫能が正常な患者に水痘を引き起こすことがあるが，通常疾患は軽度で（10個未満の丘疹または小水疱），期間は短く，全身症状はほとんど引き起こさない。

水痘に対する免疫があることが証明できない医療従事者には予防接種が推奨される。免疫のない医療従事者が水痘に曝露した場合は，可及的速やかにワクチンの接種を受け，21日間勤務から外れるべきである。

ワクチン接種の禁忌は以下の通りである：

水痘に曝露した場合は，水痘帯状疱疹免疫グロブリン（VariZIG）を筋肉内投与（IM）することで，発症を予防または症候を緩和できる。曝露後予防の対象者は以下の通りである：

免疫グロブリンVariZIGは可及的速やかに（曝露後10日以内）投与すべきであり，これにより水痘を緩和または予防できる可能性がある。

接種の適応がある免疫のない健康な患者（例，1歳以上で禁忌がない）が曝露した場合，可及的速やかにワクチンを接種すべきである。曝露から3日以内（おそらくは最長で5日以内）にワクチンを接種すれば，発症の予防または症状の軽減に効果が得られる可能性がある。

院内感染を予防するため，米国疾病予防管理センターは，曝露した医療従事者および免疫の存在を示す証拠がない患者に対し，曝露後予防としての（免疫状態に応じた）ワクチンまたは水痘帯状疱疹免疫グロブリンの使用を推奨している（Immunization of Health-Care Personnelにて参照可能）。