単純ヘルペスウイルス（HSV）感染症

病変は皮膚または粘膜上のどこにでも現れうるが，最もよくみられるのは以下の部位である：

一般に，ピリピリする不快感またはそう痒を伴う前駆期の後（典型的にはHSV-1の再発時は6時間未満），紅斑上に小さな緊満性の小水疱が集簇して出現する。集簇の大きさは0.5～1.5cmと様々であるが，互いに融合することがある。鼻，耳，眼，指，または性器の病変は特に疼痛が激しいことがある。

小水疱は典型的には数日間持続し，それから破裂して乾燥し，薄く黄色い痂皮を形成する。

一般に，初感染であれば発症後10～19日以内に，再発時であれば5～10日以内に治癒する。病変は通常は完全に治癒するが，同じ部位での再発性病変は萎縮および瘢痕を生じうる。皮膚病変により，細菌の二次感染が発生する可能性がある。HIV感染症または他の疾患によって細胞性免疫が低下した患者においては，長期的または進行性の病変が数週間またはそれ以上続くことがある。限局性の感染から播種に至ることがあり，易感染性患者では特に多く，劇的となることも多い。

急性ヘルペス歯肉口内炎は，通常HSV-1の初感染に由来し，典型的には小児に発生する。ヘルペス性咽頭炎は，小児だけでなく成人にも発生する可能性がある。ときに口腔-生殖器接触を介してHSV-2が原因となることがある。口腔内および歯肉の小水疱は通常，数時間から1～2日以内に破れて潰瘍を形成する。しばしば発熱および疼痛がみられる。飲食の困難により脱水状態に陥ることがある。治癒後にはウイルスは半月神経節に潜伏する。

口唇ヘルペスは通常，HSV感染症が再発したものである。口唇の赤唇縁に潰瘍（単純疱疹）として出現するか，頻度ははるかに低いが硬口蓋粘膜の潰瘍として出現する。

性器ヘルペス 性器ヘルペス 性器ヘルペスは，ヒトヘルペスウイルス1型または2型によって引き起こされる性感染症である。潰瘍性の性器病変が生じる。診断は臨床的に行い，培養，ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査，または血清学的検査により確定する。治療は抗ウイルス薬による。 性器ヘルペスは，先進国において最も頻度の高い潰瘍性の 性感染症である。ヒトに感染する8種類のヘルペスウイルスのうちの2種類，ヒトヘルペスウイルス1型（HSV-1）または2型（HSV-2）によって引き起こ... さらに読む は，先進国において最も頻度の高い潰瘍性の性感染症である。性器ヘルペスはHSV-1またはHSV-2によって引き起こされる。

単純ヘルペス角膜炎 単純ヘルペス角膜炎 単純ヘルペス角膜炎は単純ヘルペスウイルスによる角膜感染症である。虹彩を侵すこともある。症状と徴候には，異物感，流涙，羞明，および結膜充血などがある。再発頻度は高く，角膜知覚低下，潰瘍，永久的な瘢痕化，および視力低下を起こすことがある。診断は特徴的な樹枝状角膜潰瘍のほか，ときにウイルス培養に基づく。治療は，抗ウイルス薬の外用または全身投与による。 単純ヘルペス角膜炎は通常，角膜表層を侵すが，ときに角膜実質（角膜のより深層）または角膜の内側... さらに読む （角膜上皮のHSV感染症）は，眼痛，流涙，羞明のほか，しばしば樹枝状のパターンを呈する角膜潰瘍を引き起こす。

ヘルペス性ひょう疽 ヘルペス性ひょう疽 ヘルペス性ひょう疽は，単純ヘルペスウイルスにより引き起こされる手指遠位面の皮膚感染症である。 （ 手疾患の概要および評価も参照のこと。） ヘルペス性ひょう疽は，強い痛みを引き起こすことがある。指腹部はあまり緊張していない。末節骨の掌側または背側に小水疱が発生するが，痛みが始まってから2～3日経過するまで現れないことが多い。強い痛みは ひょう疽に類似することがあるが，ヘルペス性ひょう疽は通常，指腹部の緊張の欠如または小水疱の存在によって鑑... さらに読む は，腫脹および疼痛を伴う指の紅斑性病変であり，皮膚を介したHSVの接種に起因し，医療従事者の間で最もよくみられる。

新生児HSV感染症 新生児単純ヘルペスウイルス（HSV）感染症 新生児単純ヘルペスウイルス感染症は通常，分娩時の感染によって発生する。典型的な徴候は水疱性の発疹であるが，これに全身型の病態が合併する場合や，後に全身型に進行する場合もある。診断はウイルス培養，ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査，蛍光抗体法，または電子顕微鏡検査による。治療は高用量アシクロビルの静注と支持療法による。 （成人における Professional.See also... さらに読む は新生児に発生し，母親に現在または過去にヘルペス感染を示唆する証拠がない場合でも起こりうる。最も多いのは，HSVを含む腟分泌物に接触することによる経産道感染であり，通常はHSV-2が関与する。

新生児HSV感染症は，通常生後1～4週間で発生し，しばしば粘膜皮膚の小水疱または中枢神経系病変を引き起こす。合併症発生率と死亡率が高い。

ヘルペス 脳炎 脳炎 脳炎は脳実質の炎症であり，ウイルスの直接侵襲に起因する。急性散在性脳脊髄炎は，ウイルスまたはその他の外来タンパク質に対する過敏反応によって脳および脊髄に炎症が生じる病態である。どちらの病態も通常はウイルスが誘因となる。症状としては，発熱，頭痛，精神状態変容などがあり，しばしば痙攣発作や局所神経脱落症状もみられる。診断には髄液検査と神経画像検査を要する。治療は支持療法のほか，原因によっては抗ウイルス薬を使用する。... さらに読む は散発的に発生し，重症化することがある。多発する初期の痙攣発作が特徴的である。

HSV-2によって ウイルス性髄膜炎 ウイルス性髄膜炎 ウイルス性髄膜炎は，急性細菌性髄膜炎より軽症となりやすい傾向がある。所見には，頭痛，発熱，項部硬直などがある。診断は髄液検査による。治療は，支持療法，単純ヘルペスの疑い例に対するアシクロビル，およびHIV感染症の疑い例に対する抗レトロウイルス薬による。 （ 髄膜炎の概要も参照のこと。） ウイルス性髄膜炎はときに無菌性髄膜炎と同義で用いられることがある。しかしながら，無菌性髄膜炎は通常，細菌（典型的には急性細菌性髄膜炎を引き起こす）以外の... さらに読む が生じることがある。通常は自然に治癒する。

腰仙部脊髄神経根炎（lumbosacral myeloradiculitis）は，典型的にはHSV-2によって引き起こされ，初感染時に発生することがあり，尿閉または便秘を来すことがある。

単独の感染は，しばしば未治療でも転帰に影響はない。

感染症の治療，特に初感染時には，アシクロビル，バラシクロビル，またはファムシクロビルを使用することができる。アシクロビル耐性のHSV感染症はまれであり，易感染性患者にほぼ限定される。アシクロビル耐性の感染症には，ホスカルネットが効果的となりうる。

細菌の二次感染は，抗菌薬の局所投与（例，ムピロシンまたはフラジオマイシン-バシトラシン）か，重症の場合には抗菌薬の全身投与（例，ペニシリナーゼ耐性のβ-ラクタム系薬剤）により治療する。鎮痛薬の全身投与が有用なことがある。

歯肉口内炎および咽頭炎には，表面麻酔薬（例，ジクロニン［dyclonine］，アミノ安息香酸エチル，リドカインビスカス）による症状緩和が必要になる場合がある。（注：リドカインは，中咽頭および下咽頭や，おそらくは喉頭蓋にも麻酔作用を及ぼすため，嚥下させてはならない。小児では，誤嚥の徴候に注意しなければならない。）重症例はアシクロビル，バラシクロビル，またはファムシクロビルにより治療できる。

口唇ヘルペスは，アシクロビルの服用および外用に反応する。発疹再発時は前駆期または最初の病変出現時から開始して，ペンシクロビル1％クリームを起床中に2時間毎，4日間塗布することで，発疹の持続期間が約1日短縮することがある。毒性は最小限と考えられる。口唇ヘルペスの再発時の治療には，ファムシクロビル1500mgの単回投与，またはバラシクロビル2g，経口，12時間毎，1日間を用いることができる。アシクロビル耐性株はペンシクロビル，ファムシクロビル，およびバラシクロビルに耐性を示す。ドコサノール（docosanol）10％クリームは，1日5回の頻度で使用することで効果的となりうる。

ヘルペス性ひょう疽は無治療でも2～3週間で治癒する。アシクロビルの外用薬の効果は証明されていない。免疫抑制患者および重症感染症の患者ではアシクロビルの経口または静脈内投与が利用できる。

単純ヘルペス角膜炎の治療 治療 単純ヘルペス角膜炎は単純ヘルペスウイルスによる角膜感染症である。虹彩を侵すこともある。症状と徴候には，異物感，流涙，羞明，および結膜充血などがある。再発頻度は高く，角膜知覚低下，潰瘍，永久的な瘢痕化，および視力低下を起こすことがある。診断は特徴的な樹枝状角膜潰瘍のほか，ときにウイルス培養に基づく。治療は，抗ウイルス薬の外用または全身投与による。 単純ヘルペス角膜炎は通常，角膜表層を侵すが，ときに角膜実質（角膜のより深層）または角膜の内側... さらに読む は，トリフルリジンなどの点眼用抗ウイルス薬を用いて，眼科医の指示の下に行うべきである。

腎機能が正常であれば，アシクロビル20mg/kg，静注，8時間毎，14～21日間の投与を行うべきである。中枢神経系および播種性のHSV感染症は，20mg/kg，静注，8時間毎，最低21日間の適応である。

腎機能が正常であれば，脳炎はアシクロビル10mg/kg，静注，8時間毎，14～21日間の投与により治療する。再発を予防するため，14～21日間の治療が望ましい。小児にはより高用量（最大20mg/kg）を静注で8時間毎に投与する。

ウイルス性髄膜炎は通常，アシクロビルの静注により治療する。アシクロビルは一般に忍容性が非常に良好である。しかしながら，有害作用として，静脈炎，腎機能障害，まれに神経毒性（嗜眠，錯乱，痙攣発作，昏睡）などが起こりうる。