ビタミンA欠乏症

原発性ビタミンA欠乏症は通常，以下によって起こる：

• 食事における長期の欠如

この欠乏症は南アジアや東アジアなど，米（β-カロテンを欠く）を主食とする地域に特有のものである。原発性欠乏症による眼球乾燥症は，食料不安の割合が高い国において幼児が失明する一般的な原因である。

二次性ビタミンA欠乏症は以下に起因することがある：

• ビタミンA前駆物質であるカロテノイドの生物学的利用能低下

• ビタミンAの吸収，貯蔵，または輸送の阻害

セリアック病，嚢胞性線維症，膵機能不全，十二指腸バイパス，慢性下痢，胆管閉塞，ジアルジア症，および肝硬変で，吸収または貯蔵が妨げられる可能性が高い。ビタミンA欠乏症は長期間のタンパク質-エネルギー低栄養でよくみられるが，これは食物にビタミンAが不足しているためのみならず，ビタミンAの貯蔵および輸送に障害が生じるためである。

画像

夜盲症に至ることのある眼の暗順応障害が，ビタミンA欠乏症の初期症状の1つである。眼球乾燥症（ほぼ特有の所見）が眼の角化により起こる。これは結膜および角膜の乾燥（乾燥症）と肥厚を伴う。上皮組織片および外気に曝された眼球結膜上の分泌物から成る表層性の泡状斑（ビトー斑）が出現する。進行した欠乏症では，角膜はもやがかかったようになり，びらんを生じることがあり，角膜の破壊（角膜軟化症）に至る可能性がある。

皮膚の角化ならびに気道，消化管，および尿路の粘膜の角化が起こることがある。皮膚の乾燥，鱗屑，および毛包の肥厚，ならびに気道感染が起こる可能性がある。

一般に免疫が損なわれる。

患者が若いほど，ビタミンA欠乏症の影響はより重度である。小児では，発育遅滞および感染症がよくみられる。重度のビタミンA欠乏症の小児では，死亡率が50％を超える可能性がある(1)。

• 血清レチノール値，臨床的評価，およびビタミンAに対する反応

眼所見によりビタミンA欠乏症が示唆される。他の疾患（例，亜鉛欠乏症，網膜色素変性，重度の屈折異常，白内障，糖尿病網膜症）で暗順応が障害されることがある。暗順応が障害されている場合，杆状体暗点視野測定（rod scotometry）および網膜電図検査を行って，ビタミンA欠乏症が原因かどうか判定する。

レチノールの血清中濃度を測定する。正常範囲は，28～86μg/dL（1～3μmol/L）である。しかし，肝臓がビタミンAを多量に貯蔵しているため，濃度は欠乏症が進行した後にのみ減少する。また，急性感染症（レチノール結合タンパク質およびトランスサイレチン［プレアルブミンとも呼ばれる］の濃度を一時的に低下させる）によって濃度が低下することもある。

ビタミンAによる試験的治療が診断の確定に役立つことがある。

• ビタミンA

食事によるビタミンA欠乏症は，従来より油状のレチノールパルミチン酸エステル60,000国際単位（IU）（18,000μgRAE）を1日1回2日間経口投与し，その後4500IUを1日1回経口投与して治療する。嘔吐または吸収不良がある場合，もしくは眼球乾燥症の可能性がある場合は，筋肉内投与による補充が可能である。

ビタミンA欠乏症は重度の麻疹の危険因子であるため，麻疹の患者に対しても補充を行う；ビタミンAによる治療を行うことで，疾患の期間を短縮でき，症状の重症度および死亡リスクが下がる可能性がある。用量は年齢に基づく：

• 生後12カ月以上（成人を含む）：200,000IU（60,000μgRAE）

• 生後6～11カ月：100,000IU（30,000μgRAE）

• 生後6カ月未満：50,000IU（15,000μgRAE）

2日間にわたり1日1回経口投与し，2週間以上空けてに3回目の投与を行う。

HIV感染症の母親から生まれた乳児には，生後48時間以内に50,000IU（15,000μgRAE）を投与すべきである。長期にわたる大量の連日投与は，特に乳児に対しては，中毒が生じる可能性があるため避ける必要がある(1)。

妊婦または授乳婦に対しては，胎児または乳児に対する障害の可能性を避けるため，予防または治療量は10,000IU（3000μgRAE）/日を超えてはならない。

食事には濃い緑色の葉野菜，濃いまたは鮮やかな色の果物（例，パパイヤ，オレンジ），ニンジン，および黄色野菜（例，カボチャ，パンプキン）を含めるべきである。ビタミンAを強化した牛乳やシリアル類，レバー，卵黄，および魚の肝油が役立つ。カロテノイドは，多少の食物脂肪とともに摂取するとよりよく吸収される。牛乳アレルギーを乳児に疑う場合，十分なビタミンAを人工栄養で与えるべきである。

食料不安の割合が高い国では，1～5歳の全ての小児に油状のレチノールパルミチン酸エステル200,000IU（60,000μgRAE［レチノール活性当量］）を6カ月毎に経口にて予防的に補充することが推奨される；6カ月未満の乳児には50,000IU（15,000μgRAE）の単回投与，6～12カ月の乳児には100,000IU（30,000μgRAE）の単回投与が可能である。