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シゾイドパーソナリティ障害(ScPD)

執筆者:

Lois Choi-Kain

, MD, Harvard Medical School

最終査読/改訂年月 2018年 5月
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シゾイドパーソナリティ障害は,社会的関係からの離脱および全般的な無関心ならびに対人関係における感情の幅の狭さの広汎なパターンを特徴とする。診断は臨床基準による。治療は認知行動療法による。

シゾイドパーソナリティ障害では,他者と意味のある関係をもつ能力が制限される。

米国の一般集団の約3.1~4.9%がシゾイドパーソナリティ障害を有している。男性の方がやや多い。シゾイドパーソナリティ障害は,統合失調症または統合失調型パーソナリティ障害の家族歴がある人々でより多くみられる場合がある。

併存症がよくみられる。患者の最大半数は,少なくとも1回のうつ病 うつ病(単極性障害) 抑うつ障害群は,機能を妨げるほど重度または持続的な悲しみ,および興味または喜びが減退することにより特徴づけられる。正確な原因は不明であるが,おそらくは遺伝,神経伝達物質の変化,神経内分泌機能の変化,および心理社会的因子が関与する。診断は病歴に基づく。通常,治療は薬物療法,精神療法,またはその両方,および電気痙攣療法から成る。 うつ病という用語は,しばしばいくつかの抑うつ障害群のいずれかを指して用いられる。一部はDiagnostic... さらに読む エピソードを生じている。患者はしばしば他のパーソナリティ障害も有しており,最も一般的なものは統合失調型 統合失調型パーソナリティ障害(STPD) 統合失調型パーソナリティ障害は,親密な関係に対する強い不快感およびそのような関係を築く能力の低さ,認知および知覚の歪み,ならびに風変わりな行動の広汎なパターンを特徴とする。診断は臨床基準による。治療は抗精神病薬,抗うつ薬および認知行動療法による。 (パーソナリティ障害の概要も参照のこと。) 統合失調型パーソナリティ障害では,認知体験は,他のパーソナリティ障害で生じるよりも派手な現実からの逸脱(例,関係念慮,妄想様観念,身体的錯覚,魔術的... さらに読む 妄想型 妄想性パーソナリティ障害(PPD) 妄想性パーソナリティ障害は,他者の動機を悪意のあるものと解釈する,他者に対する根拠のない不信および疑念の広汎なパターンを特徴とする。診断は臨床基準による。治療は認知行動療法による。 (パーソナリティ障害の概要も参照のこと。) 妄想性パーソナリティ障害患者は他者を信用せず,何の根拠もない,または不十分な根拠しかない場合でも,他者が自分に害をなそうとしている,または自分を欺こうとしていると考える。... さらに読む 境界性 境界性パーソナリティ障害(BPD) 境界性パーソナリティ障害は,対人関係の不安定性および過敏性,自己像の不安定性,極度の気分変動,ならびに衝動性の広汎なパターンを特徴とする。診断は臨床基準による。治療は精神療法および薬剤による。 (パーソナリティ障害の概要も参照のこと。) 境界性パーソナリティ障害患者は孤独に対する耐え難さを有する;見捨てられることを避けるために死に物狂いの努力を払い,他者が救助または面倒をみてくれるよう仕向ける形で自殺のそぶりをみせるなどの危機を生み出す... さらに読む ,または回避性 回避性パーソナリティ障害(AVPD) 回避性パーソナリティ障害は,拒絶,批判,または屈辱を受けるリスクを伴う社会的状況または交流を回避することを特徴とする。診断は臨床基準による。治療は精神療法,抗不安薬,および抗うつ薬による。 (パーソナリティ障害の概要も参照のこと。) 回避性パーソナリティ障害患者は強い不全感を抱いており,否定的に評価される可能性のあるあらゆる状況を回避することで不適応的に対処する。 米国における回避性パーソナリティ障害について報告されている有病率は様々で... さらに読む である。

病因

小児期に養育者が感情的に冷たい,無視する,そしてよそよそしい人物であったことが,対人関係は満足の得られるものではないという子供の感情を助長し,シゾイドパーソナリティ障害の発生に寄与する可能性がある。

症状と徴候

シゾイドパーソナリティ障害患者は,近親者も含め,他者との親密な関係に対する欲求をもたないようにみえる。患者には,ときに第1度親族がいる以外,親しい友人または相談相手がいない。デートすることはまれであり,結婚しない場合が多い。患者は1人でいることを好み,他者との交流の必要がない活動および趣味(例,コンピュータゲーム)を選ぶ。他者との性的行動に対する関心は,あるとしてもごくわずかである。また患者は感覚的,身体的体験による楽しさ(例,砂浜での散歩)をあまり感じないように見える。

このような患者は他者が自分のことをどのように考えているかについて,それが良いことであれ,悪いことであれ,悩まないようである。社会的交流における普通の合図に気づかないため,社会的に不器用,無関心,または自分のことに没頭しているように見えることがある。社会的状況に反応したり(例,微笑んだり,頷いたりすることにより),感情を示したりすることはまれである。患者は怒りを表すことに困難を抱え,たとえ挑発されても怒りを示さない。重要なライフイベントに適切に反応することがなく,状況の変化に対する反応が受動的に見えることがある。その結果,自分の人生に対する方向性をもたないようにみえることもある。

まれに,このような患者が自分の内面を明らかにするのを心地よく感じる場合,患者は(特に社会的交流において)苦痛を感じていることを認める。

シゾイドパーソナリティ障害の症状は長期的に安定した状態を維持する傾向があり,他のパーソナリティ障害の症状よりもその傾向が強い。

診断

  • 診断基準(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition[DSM-5])

シゾイドパーソナリティ障害の診断を下すには,患者には以下の持続的なパターンが認められる必要がある:

  • 社会的関係からの離脱および全般的な無関心

  • 対人関係における感情表現の少なさ

このパターンは,以下のうちの4つ以上が認められることによって示される:

  • 家族構成員とのものを含め,親密な関係を求める欲求がない,またはそのような関係を楽しまない

  • 1人での活動を強く好む

  • 他者との性的活動に対する興味が,あるとしてもごくわずかである

  • 楽しみを得る活動がほとんどない

  • 場合により第1度親族がいること以外に,親しい友人または相談相手がいない

  • 他者からの賞賛または批判に対して明らかに無関心である

  • 感情的に冷たい,超然としている,または平板である

また,症状は成人期早期までに始まっている必要がある。

鑑別診断

医師は,シゾイドパーソナリティ障害を以下の障害と鑑別する必要がある:

治療

  • 社会生活技能訓練

シゾイドパーソナリティ障害に対する精神療法または薬物療法について公表された対照試験はない。

一般に,1人での娯楽を好む人にアピールする非個人的話題(例,所有物,収集物,趣味)について興味を共有する努力が,患者との関係を築き,おそらくは治療的交流を促進するのに役立つ可能性がある。

社会的技能の習得に焦点を当てた認知行動療法的アプローチも患者を変化させるのに役立つ場合がある。シゾイドパーソナリティ障害患者は他者に対する関心がないため,変化するよう動機づけることができない場合がある。

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