Msd マニュアル

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

群発頭痛

執筆者:

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

医学的にレビューされた 2018年 6月
意見 同じトピックページ はこちら
本ページのリソース

群発頭痛は,眼窩周囲または側頭部に一側性の耐え難い疼痛を引き起こし,同側性の自律神経症状(眼瞼下垂,流涙,鼻漏,鼻閉)を伴う。診断は臨床的に行う。急性期の治療は,非経口トリプタン製剤,ジヒドロエルゴタミン,または酸素の投与による。予防はベラパミル,リチウム,トピラマート,ジバルプロエクス(divalproex),またはこれらの組合せによる。

群発頭痛は男性に好発する疾患で,典型的には20~40歳で発症する;米国での有病率は0.4%である。群発頭痛は通常,発作性である;1~3カ月間にわたり1日1回以上発作が起こる頭痛発作期と,その後数カ月から数年続く寛解期がある。患者によっては群発頭痛に寛解期がないことがある。

病態生理は不明であるが,周期性があることから視床下部機能障害が示唆される。

飲酒は発作期には群発頭痛を誘発するが,寛解期には誘発しない。

症状と徴候

群発頭痛の症状は非常に特徴的である。発作は毎日同じ時刻に起こることが多く,発作で目が覚めることがしばしばある。発作時は,疼痛は常に一側性で,頭部の同じ側に発生し眼窩側頭部に分布する。耐え難いほどの疼痛が数分でピークに達する;通常30分から1時間以内に自然に治まる。片頭痛患者が暗い部屋で静かに横になるのを好むのに対し,患者は興奮し,ひっきりなしに歩き回る。不穏が非常に重症化し,奇異な行動に至ることがある(例,壁に頭を打ちつける)。

鼻閉,鼻漏,流涙,顔面紅潮,およびホルネル症候群などの自律神経系の症候が顕著で,これらは頭痛と同側に現れる。

診断

  • 臨床的評価

群発頭痛の診断は,特徴的な症状パターンの確認と頭蓋内異常の除外に基づく。

自律神経症状を伴うその他の片側性一次性頭痛症候群(ときに三叉神経・自律神経性頭痛として群発頭痛とまとめて扱われる)を除外すべきである:

治療

  • 発作を停止させるために,非経口トリプタン製剤,ジヒドロエルゴタミン,または100%酸素を投与する。

  • 長期的予防には,ベラパミル,リチウム,トピラマート,ジバルプロエクス(divalproex),またはこれらの組合せを用いる。

群発頭痛は発作の頻度が高く,他のことができなくなるほど疼痛が重度となるため,全ての患者に予防薬が必要である。プレドニゾン(例,60mg,経口,1日1回)または大後頭神経ブロック(局所麻酔およびコルチコステロイド併用)により,速やかに一時的予防を施し,一方でより作用の発現が遅い予防薬(例,ベラパミル,リチウム,トピラマート,ジバルプロエクス[divalproex])を開始する。

治療に関する参考文献

  • 1.Silberstein SD, Mechtler LL, Kudrow DB, et al: Non-invasive vagus nerve stimulation for the acute treatment of cluster headache: Findings from the randomized, double-blind, sham-controlled ACT1 study.Headache 56 (8):1317–1332, 2016.doi: 10.1111/head.12896.

要点

  • 典型的に群発頭痛は,20~40歳の男性において眼窩周囲または側頭部に一側性の耐え難い疼痛を引き起こし,同側眼瞼下垂,流涙,鼻漏,および/または鼻閉を伴う。

  • 通常は,1~3カ月間にわたり1日1回以上発作が起こる頭痛発作期と,その後数カ月から数年続く寛解期がある。

  • 群発頭痛の診断は臨床所見に基づいて行う。

  • 発作を停止させるには,トリプタン製剤もしくはジヒドロエルゴタミン( Professional.see table 群発頭痛に対する薬剤* 群発頭痛に対する薬剤* 群発頭痛に対する薬剤* )の非経口投与,および/または非再呼吸式フェイスマスクによる100%酸素の投与を行う。

  • 発作の予防には,短期間の効果を得るためにプレドニゾンまたは大後頭神経ブロックを,長期間の効果を得るためにベラパミル,リチウム,トピラマート,および/またはジバルプロエクス(divalproex)を用いる。

意見 同じトピックページ はこちら
家庭版を見る
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
TOP