胸部画像検査

胸部の単純X線およびX線透視検査は，肺および周辺構造の画像を得るために用いられる。

胸部単純X線撮影では，胸郭内および周辺の画像が得られ，心臓，肺実質，胸膜，胸壁，横隔膜，縦隔，および肺門における異常を同定するのに最も有用である。これらは通常，肺の評価で最初に行われる検査である。

標準的な胸部X線は，後ろから前に（後前像），および胸郭の側面から撮影され（側面像），後前像では心陰影をアーチファクトにより実際より大きく描出しうるX線散乱を最小限に抑えることができる。肺結節の評価を行うため，または異常所見が構造物の重なりによるものであるかどうかを明確にするために，肺尖撮影または斜位撮影が行われることもあるが，胸部CTの方がより多くの情報が得られるため，これらに代わって広く施行されている。側臥位正面像は，流動性のある胸水と被包化胸水との区別に用いられるが，CTまたは超音波検査の方がより多くの情報を得られる。呼気終末における撮影は軽微な気胸の検出に使用できる。

しばしばスクリーニングとして胸部X線撮影が施行されるが，適応となることはほとんどない；1つの例外は，ツベルクリン反応陽性の無症状の患者であり，その場合は追加の診断検査および/または 肺結核 結核 結核は，しばしば初感染から一定期間の潜伏期を経て発症する慢性進行性の抗酸菌感染症である。結核は肺を侵すことが最も多い。症状としては，湿性咳嗽，発熱，体重減少，倦怠感などがある。診断は喀痰の塗抹および培養によることが最も多いが，分子生物学に基づく迅速診断検査の利用も増えてきている。治療では複数の抗菌薬を少なくとも6カ月間投与する。... さらに読む の治療を実施するか決定するため胸部X線後前像（側面像はなし）を1枚撮影する。ポータブル装置による胸部X線撮影（通常は前後位）は，高画質の像が得られることがほとんどないため，患者の状態が悪く，放射線科まで移送できない場合にのみ使用すべきである。

胸部X線透視では，X線を連続して照射することにより，動きを画像化できる。これは片側性横隔膜麻痺を検出するのに有用である。sniff testでは，患者は指示を受け鼻から強く息を吸う（またはにおいをかぐ）が，その時，麻痺側の横隔膜は頭側へ（逆説的に）動き，健側の横隔膜は尾側へ動く。

CTは胸腔内の構造および異常を，胸部X線より鮮明に映し出す。従来式の（2次元の）CTでは，10mmスライスの胸部の多断層像が得られる。主な長所は，広く利用が可能なことである。短所は動きによるアーチファクト，およびそれぞれの10mmスライス内で組織容積が平均化されるため，詳細度が限られていることである。

胸部CTは通常では最大吸気位で撮影される。撮影中肺内に空気が十分あると，肺実質，気道，および血管構造，ならびに腫瘤，浸潤影，または線維化などの異常所見が最もよく描出される。

高分解能CT（HRCT）では，1mmスライスの多断層像が得られる。HRCTは以下の評価に特に役立つ：

最大吸気位に加えて最大呼気位でもHRCT画像を撮影することが診断の助けになる可能性がある。呼気位の画像では，閉塞性細気管支炎などの気道疾患に典型的なエアトラッピングを確認できる。腹臥位で撮影された画像は，肺後方部に生じる可逆的荷重部 無気肺 無気肺 無気肺は，肺組織の容量減少を伴う虚脱である。無気肺が広範囲に及ぶと，呼吸困難または呼吸不全を起こすことがある。肺炎を発症することもある。無気肺は通常症状を伴わないが，低酸素血症および胸膜性胸痛を呈する症例もある。診断は胸部X線による。治療として，咳嗽および深呼吸の維持，ならびに原因そのものの治療がある。 以下によって，肺胞のような開放気腔が自然に虚脱しようとする力に対抗している：... さらに読む （仰臥位に比較して改善）と，肺後方部の荷重部位にすりガラス陰影を引き起こす肺疾患（体位の変化にかかわらず固定［例， 特発性肺線維症 特発性肺線維症 特発性肺線維症（IPF）は，特発性間質性肺炎の最も頻度の高い型であり，進行性の肺線維症を引き起こす。症状および徴候は数カ月から数年にわたって発現し，労作時呼吸困難，咳嗽，および捻髪音（ベルクロラ音）などがある。診断は病歴，身体診察，高分解能CTに基づき，必要があれば肺生検を行う。治療法としては抗線維化薬や酸素療法などがある。ほとんどの患者は悪化し，生存期間の中央値は診断から約3年である。... さらに読む による線維化， 石綿肺 石綿肺 石綿肺はアスベストへの曝露により引き起こされる間質性肺線維症の1つの形態である。診断は病歴および胸部X線またはCT所見に基づく。治療は支持療法である。 （ アスベスト関連疾患の概要および 環境性肺疾患の概要も参照のこと。） アスベストは天然に産出するケイ酸塩の1つのグループであり，その耐熱性および構造特性により，建設および造船の材料，自動車のブレーキ，ならびに一部の織物での使用に有用であった。疾患の原因となる主なアスベストの種類は，クリ... さらに読む ，または 全身性強皮症 全身性強皮症 全身性強皮症は，皮膚，関節，および内臓（特に食道，下部消化管，肺，心臓，腎臓）におけるびまん性の線維化および血管異常を特徴とする，原因不明のまれな慢性疾患である。一般的な症状としては，レイノー現象，多発性関節痛，嚥下困難，胸やけ，腫脹などがあり，最終的には皮膚の硬化と手指の拘縮が起こる。肺，心臓，および腎臓の病変がほとんどの死亡の原因である。診断は臨床的に行うが，臨床検査は診断の裏付けになり，予後予測に役立つ。特異的治療は困難であり，合... さらに読む ］）との鑑別に役立つ。

ヘリカル（スパイラル）CTの撮影では，患者に呼吸を8～10秒停止させ，その間にCTガントリー内部を継続的に移動させることで，胸部全体の多断面像が得られる。ヘリカルCTは，ほとんどの目的に対して，従来のCTと少なくとも同等と考えられている。主な長所は撮影が速いこと，放射線曝露がより少ないこと，および3次元画像が構成できることである。ソフトウェアで気管支粘膜の画像も生成できる（仮想気管支鏡検査）。主な短所は，装置が少ないことと，息こらえが必要なことであり，後者は症状のある肺疾患患者にとって困難となりうる。新型のマルチスライスCTを用いると，胸部全体の高分解能かつ薄いスライス画像がさらに高速に得られる。

CT血管造影では，肺動脈を際立たせるために造影剤を急速静注するが，これは 肺塞栓症 肺塞栓症（PE） 肺塞栓症とは，典型的には下肢または骨盤の太い静脈など，他の場所で形成された血栓による肺動脈の閉塞である。肺塞栓症の危険因子は，静脈還流を障害する状態，血管内皮の障害または機能不全を引き起こす状態，および基礎にある凝固亢進状態である。肺塞栓症の症状は非特異的であり，呼吸困難，胸膜性胸痛などに加え，より重症例では，ふらつき，失神前状態，失神，... さらに読む の診断に有用である。造影剤による負荷は従来の血管造影と同程度であるが，検査はより迅速で侵襲性が低い。CT血管造影は肺塞栓の検出に十分な精度を有することが複数の研究で確認されたため，従来の肺血管造影および，患者が造影剤負荷に耐えられない場合を除き，換気血流（V/Q）シンチグラフィーに取って代わってきている。

V/Qシンチグラフィーでは，換気を検出するために放射性核種を吸入し，血流を検出するために放射性核種を静注する。血流がなく換気のある領域，換気がなく血流のある領域，または血流と換気がともに増大または減少している領域を，肺の6～8つの画像により示すことができる。

V/Qシンチグラフィーは 肺塞栓症 肺塞栓症（PE） 肺塞栓症とは，典型的には下肢または骨盤の太い静脈など，他の場所で形成された血栓による肺動脈の閉塞である。肺塞栓症の危険因子は，静脈還流を障害する状態，血管内皮の障害または機能不全を引き起こす状態，および基礎にある凝固亢進状態である。肺塞栓症の症状は非特異的であり，呼吸困難，胸膜性胸痛などに加え，より重症例では，ふらつき，失神前状態，失神，... さらに読む の診断に最も頻繁に用いられているが，大部分はCT血管造影に取って代わられている。しかしながら，慢性血栓塞栓性 肺高血圧症 肺高血圧症 肺高血圧症は，肺循環における血圧の上昇である。肺高血圧症には二次性の原因が数多く存在し，中には特発性の症例もある。肺高血圧症では，肺の血管が収縮かつ/または閉塞する。重症の肺高血圧症は，右室への過負荷および右室不全を引き起こす。症状は，疲労，労作時呼吸困難であり，ときに胸部不快感および失神がみられる。肺動脈圧の上昇を証明することで診断がつ... さらに読む の診断評価には依然として適応がある。

肺内換気分布シンチグラフィーは，各肺葉の換気の程度を定量化する検査であり，肺葉または肺の切除による肺機能への影響の予測に用いる；術後の1秒量（FEV1）は，肺の健常な部分が換気トレーサーを取り込む割合に，術前のFEV1（単位はリットル）を乗じたものとして推定する。この値が < 0.8L（または患者の予測値の < 40％）であれば，肺予備能が限られており，周術期の合併症発生率および死亡率が許容範囲を超えて高くなりうることを示す。

PETは，放射性物質で標識したグルコース（フルオロデオキシグルコース）を用いて，組織における代謝活性を測定するものである。肺疾患の患者において以下の判定に用いられる：

PETは，正常の大きさのリンパ節内および胸腔外の腫瘍を検出でき，それによって 縦隔鏡検査 縦隔鏡検査および縦隔切開 縦隔鏡検査は，内視鏡を胸骨切痕から縦隔に挿入して縦隔を視覚化する手技である。縦隔切開は縦隔の外科的切開である。 この2つの手技は互いに補完する。縦隔切開により，縦隔鏡検査では到達できない大動脈下リンパ節（aortopulmonary window lymph node）へ直接到達できる。 縦隔鏡検査および縦隔切開は共に縦隔のリンパ節腫脹または腫瘤の評価または切除のため，およびがん（例，肺癌，食道癌）の病期診断のために実施するが，がんの病... さらに読む や 針生検 経胸壁針生検 胸部または縦隔の構造物に対する経胸壁針生検では，組織学的な分析を行うため，カッティングニードルを用いて円筒形の組織検体を吸引する。 経胸壁針生検は，以下の評価のために行われる： 末梢の肺結節または肺腫瘤 肺門，縦隔，および胸膜の異常 未診断の浸潤影または肺炎の症例で，気管支鏡が禁忌または気管支鏡で診断がつかない場合 さらに読む などの侵襲的な手技の必要性を減らすことができるため，縦隔の病期診断ではCTより優れている。

現在のPETの空間分解能は7～8mmであるため，この検査は1cm未満の病変には有用ではない。PETでは，施行されなければ転移性腫瘍が疑われなかったであろう患者の最大14％で病変を検出できる。PETの感度（80～95％）は，病理組織学的検査の感度と同程度である。肉芽腫のような炎症性病変では，結果が偽陽性となることがある。緩徐に増大する腫瘍（例，気管支肺胞癌，カルチノイド腫瘍，一部の転移性悪性腫瘍）では，結果が偽陰性となることがある。

CTとPETを組み合わせた新型スキャナーが，肺癌の診断および病期診断に関して最も費用対効果の高い技術になる可能性がある。