中枢性睡眠時無呼吸症候群

中枢性睡眠時無呼吸症候群患者は二酸化炭素レベルおよび換気ドライブの程度に基づいて2群に分類される。

高炭酸ガス血症と換気ドライブの低下を伴う原因には， 甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモンの欠乏である。診断は典型的な顔貌，嗄声および言語緩徐，乾燥皮膚などの臨床的特徴，ならびに甲状腺ホルモン低値による。サイロキシン投与などにより管理を行う。 （ 甲状腺機能の概要も参照のこと。） 甲状腺機能低下症は年齢を問わず生じるが，特に高齢者でよくみられ，その場合症状が軽微で認識しにくい可能性がある。甲状腺... さらに読む および中枢性病変（例，脳幹梗塞， 脳炎 脳炎 脳炎は脳実質の炎症であり，ウイルスの直接侵襲に起因する。急性散在性脳脊髄炎は，ウイルスまたはその他の外来タンパク質に対する過敏反応によって脳および脊髄に炎症が生じる病態である。どちらの病態も通常はウイルスが誘因となる。症状としては，発熱，頭痛，精神状態変容などがあり，しばしば痙攣発作や局所神経脱落症状もみられる。診断には髄液検査と神経画像... さらに読む ，キアリII型奇形）などがある。

チェーン-ストークス呼吸は中枢性睡眠時無呼吸症候群の2つ目の病型に固有のパターンであり，呼吸調節中枢の固有の性質により，低酸素症およびアシドーシスに対する反応として過呼吸が生じ，その結果，再酸素化およびアルカローシスが起こり，低呼吸および無呼吸による低換気へとつながることに起因すると考えられている。

中枢性睡眠時無呼吸症候群は，高地では低圧低酸素状態のため健康な人にも発生する。

先天性中枢性肺胞低換気症候群（オンディーヌの呪いの1形態）は，新生児における特発性CSAのまれな形態であり， ヒルシュスプルング病 ヒルシュスプルング病 ヒルシュスプルング病は，下部腸管（通常は結腸に限定される）の神経支配の先天異常であり，部分的または完全な機能的閉塞を引き起こす。症状は便秘と腹部膨隆である。診断は下部消化管造影と直腸生検による。肛門内圧検査が評価に役立つ可能性があり，内肛門括約筋の弛緩欠如が認められる。治療は手術である。... さらに読む と関連している可能性がある。症例の80～90％はPHOX2遺伝子の変異が原因である。この変異は多様な表現型をとり，臨床的に明らかなレベルの症例は優性形式で遺伝する。

中枢性睡眠時無呼吸症候群は通常無症状であり，長い呼吸休止，浅い呼吸，または不十分な睡眠に気づいた介護者またはベッドパートナーにより発見される。高炭酸ガス血症型の患者は，日中の傾眠（ときに覚醒中の眠気と呼ばれる），嗜眠，および朝の頭痛を経験することがある。

中枢性睡眠時無呼吸症候群の診断は病歴に基づいて疑われ， 睡眠ポリグラフ検査 検査 米国では半数近い人々が睡眠に関連する問題を有している。睡眠の障害は，情動障害，記憶困難，運動技能の低下，作業効率の低下，および交通事故のリスク増加につながる可能性がある。また，心血管疾患および死亡の一因になることさえある。 （ 睡眠時無呼吸症候群および 小児における睡眠障害も参照のこと。）... さらに読む により確定される。ただし，無症状の場合は検査が必要ないこともあり，検査をする代わりに，まず睡眠時無呼吸症候群を引き起こす可能性がある病態（例， 心不全 心不全 心不全は心室機能障害により生じる症候群である。左室不全では息切れと疲労が生じ，右室不全では末梢および腹腔への体液貯留が生じる；左右の心室が同時に侵されることもあれば，個別に侵されることもある。最初の診断は臨床所見に基づいて行い，胸部X線，心エコー検査，および血漿ナトリウム利尿ペプチド濃度を裏付けとする。治療法としては，患者教育，利尿薬，ア... さらに読む ）の積極的管理を試みる。

中枢性睡眠時無呼吸症候群を引き起こす中枢神経系の原因を診断するため，脳または脳幹の画像検査が適応となることがある。

中枢性睡眠時無呼吸症候群の一次治療は，基礎疾患の至適管理とオピオイド，アルコール，およびその他の鎮静薬の回避である。症状のある患者の二次治療として，試験的な酸素投与または，他の治療を行っても症状がある高炭酸ガス血症型CSA患者では，非侵襲的な持続陽圧呼吸または二相性陽圧換気が可能である。

CSAおよびチェーン-ストークス呼吸がみられる患者では， 持続陽圧呼吸療法 持続陽圧呼吸療法（CPAP） 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）は，睡眠時に生じ呼吸停止（10秒を超える無呼吸または低呼吸と定義される）を引き起こす部分的または完全な上気道閉塞エピソードから成る。症状としては，日中の過度の眠気，不穏状態，いびき，反復性覚醒，起床時の頭痛などがある。診断は睡眠歴および睡眠ポリグラフ検査に基づく。治療は，持続陽圧呼吸療法（CPAP），口腔... さらに読む または酸素投与により無呼吸および低呼吸エピソードが減少することがあるが，臨床転帰への影響は明らかでない。アセタゾラミドは高地滞在が原因の中枢性睡眠時無呼吸症候群に効果的である。

電極による横隔神経および/または横隔膜のペーシングは，2歳以上で先天性中枢性肺胞低換気症候群の小児などに対する1つの選択肢である。

最近では，経静脈横隔神経刺激装置（transvenous phrenic nerve stimulation system）が利用可能になっている。このシステムは，1回換気量，流量，および酸素化を安定化させる律動的な呼吸パターンを作り出すようにプログラムされており，それにより睡眠中の呼吸を同調させ，病状の進行を変化させる可能性がある(1 治療に関する参考文献 中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSA）は，気道閉塞を伴わない換気ドライブの変化を特徴とする多様な病態の集合である。これらの病態のほとんどは，症状を伴わない呼吸パターンの変化を睡眠中に引き起こす。診断は臨床所見に基づき，必要に応じて睡眠ポリグラフ検査で確定する。治療は支持療法である。... さらに読む )。

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