La lesione cardiaca chiusa è un trauma toracico chiuso che causa la contusione del muscolo miocardico, la rottura di una camera cardiaca, o la rottura di una valvola cardiaca. A volte un colpo alla parete toracica anteriore provoca un arresto cardiaco in un paziente senza alcuna lesione strutturale (commotio cordis). La valutazione si effettua con ECG, E-FAST (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma [valutazione focalizzata estesa con ecografia in caso di trauma]) e talvolta ecocardiografia. Il trattamento dipende dalla presenza e dal tipo di lesione cardiaca o aritmia.
Le manifestazioni del trauma cardiaco chiuso variano a seconda della specifica lesione (1).
La contusione miocardica può essere minore e asintomatica, anche se la tachicardia può essere presente. Alcuni pazienti sviluppano anomalie e/o aritmie di conduzione. Contusioni gravi possono causare anomalie della motilità parietale regionale con conseguente riduzione della gittata cardiaca.
La rottura ventricolare è di solito rapidamente fatale, ma i pazienti con lesioni più piccole, particolarmente situate a destra, possono sopravvivere per poi presentare un tamponamento cardiaco. Il tamponamento da rottura atriale può manifestarsi in modo più graduale.
Una lesione valvolare può verificarsi, causando un soffio al cuore e, talvolta, manifestazioni di insufficienza cardiaca (p. es., dispnea, crepitii polmonari, a volte ipotensione), che possono manifestarsi rapidamente.
La rottura del setto può non causare sintomi inizialmente, ma i pazienti possono presentare in seguito insufficienza cardiaca.
Le aritmie possono verificarsi dopo un trauma toracico chiuso, con la fibrillazione atriale che rappresenta l'aritmia conseguente più comune (2).
La commotio cordis è l'arresto cardiaco improvviso che segue a un colpo alla parete toracica anteriore nei pazienti che non hanno malattie cardiache strutturali preesistenti o traumatiche. La maggior parte delle lesioni da commotio cordis si verifica nei giovani atleti (3). In genere questo colpo coinvolge un proiettile veloce e duro (p. es., palla da baseball, disco da hockey) o un altro contatto fisico quando gli atleti si scontrano tra loro. Si ritiene che un colpo direttamente sopra il cuore nelle prime fasi del periodo di ripolarizzazione (p. es., all'inizio dell'onda T) possa provocare fibrillazione ventricolare.
Riferimenti generali
1. Patel KM, Kumar NS, Desai RG, et al. Blunt Trauma to the Heart: A Review of Pathophysiology and Current Management. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(8 Pt A):2707-2718. doi:10.1053/j.jvca.2021.10.018
2. Ismailov RM, Ness RB, Redmond CK, et al. Trauma associated with cardiac dysrhythmias: results from a large matched case-control study. J Trauma. 2007;62(5):1186-1191. doi:10.1097/01.ta.0000215414.35222.bb
3. Maron BJ, Estes NA 3rd. Commotio cordis. N Engl J Med. 2010;362(10):917-927. doi:10.1056/NEJMra0910111
Diagnosi della lesione cardiaca chiusa
ECG
E-FAST (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma)
A volte ecocardiografia
Biomarker cardiaci
La lesione cardiaca deve essere sospettata nei pazienti con un significativo trauma toracico che presentino palpitazioni, aritmia, un nuovo soffio cardiaco, tachicardia inspiegabile o ipotensione.
I pazienti con un significativo trauma toracico chiuso devono essere valutati con un ECG a 12 derivazioni. Nella contusione miocardica, l'ECG può rivelare cambiamenti del segmento ST che simulano ischemia cardiaca o infarto. Le anomalie della conduzione più comuni includono la fibrillazione atriale, blocco di branca (di solito di destra), inspiegabile tachicardia sinusale, e contrazioni ventricolari premature singole o multiple.
L'E-FAST (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma) viene generalmente eseguita durante la rianimazione iniziale e può mostrare alterazioni del movimento della parete, liquido pericardico o rottura della camera o valvolare. I pazienti con sospetto di lesione cardiaca chiusa sulla base dei dati clinici, dell'ECG o dell'E-FAST devono essere sottoposti ad ecocardiografia per valutare la funzionalità e le anomalie anatomiche.
I biomarker cardiaci (p. es., la troponina) sono più utili per lo screening e per aiutare ad escludere una lesione cardiaca chiusa. Se i marcatori cardiaci e l'ECG sono normali e non ci sono aritmie, la lesione cardiaca chiusa può essere esclusa con sicurezza.
Trattamento della lesione cardiaca chiusa
Terapia di supporto
I pazienti con contusione miocardica che causa anomalie di conduzione richiedono un monitoraggio cardiaco per 8-24 h, poiché sono a rischio di improvvise aritmie (1). Il trattamento è principalmente di supporto (p. es., il trattamento di aritmie sintomatiche o dell'insufficienza cardiaca), e raramente sono necessari interventi. La riparazione chirurgica è indicata nei rari casi di rottura del miocardio o delle valvole.
I pazienti affetti da commotio cordis vengono trattati per le loro aritmie (p. es., rianimazione cardiopolmonare e defibrillazione seguita da osservazione in ospedale).
Riferimento relativo al trattamento
1. Clancy K, Velopulos C, Bilaniuk JW, et al. Screening for blunt cardiac injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5 Suppl 4):S301-S306. doi:10.1097/TA.0b013e318270193a
Punti chiave
Il trauma cardiaco contusivo deve essere sospettato in pazienti con significativo trauma toracico e che presentano palpitazioni, aritmia, un nuovo soffio cardiaco, o una tachicardia inspiegabile o ipotensione.
L'ECG e i marker cardiaci sono utili per lo screening delle lesioni, e l'ecocardiografia è utile per valutare la funzione e le anomalie anatomiche.
I pazienti con anomalie della conduzione o aritmie richiedono il monitoraggio cardiaco.
