La distorsione dell'articolazione metatarsofalangea del primo dito (alluce da tappeto erboso [turf toe]) è una distorsione del complesso del legamento plantare dell'alluce. Il dolore si verifica con il movimento attivo e passivo dell'articolazione tumefatta. Le radiografie sono necessarie per escludere una frattura. Il trattamento si basa su buddy-taping (sindattilia con nastro), analgesici e di solito fisioterapia per aiutare a prevenire la rigidità cronica. Un dolore che persiste per più di alcune settimane indica una distorsione più grave che può richiedere una riparazione chirurgica.
(Vedi anche Dolore dell'articolazione metatarsofalangea.)
Eziologia della distorsione della prima articolazione metatarso-falangea
L'aspetto plantare dell'articolazione metatarsofalangea dell'alluce è stabilizzato dalla capsula articolare, dai muscoli e tendini plantari, così come dal complesso sesamoide.
Il meccanismo della distorsione dell'articolazione metatarsofalangea del primo dito (MTP) è l'estrema dorsiflessione dell'articolazione metatarsofalangea dell'alluce (più di 90°; p. es., con il tallone sollevato da terra durante la spinta per scattare). La lesione è talvolta chiamata "alluce da erba sintetica" (turf toe) perché è stata descritta per la prima volta in giocatori di football americano che giocavano su erba sintetica. Poiché è una superficie più dura dell'erba naturale, l'erba sintetica aumenta la forza di trazione durante la dorsiflessione dell'alluce nella fase di spinta e aumenta il rischio di iperestensione. Tuttavia, la distorsione della prima articolazione metatarsofalangea può verificarsi in qualsiasi sport con sprint o salto che causa l'iperestensione forzata dell'alluce (p. es., baseball, calcio, ginnastica). Può anche verificarsi cronicamente con l'iperestensione ripetitiva dell'alluce (p. es., nel ballo). Alcuni medici di medicina dello sport sostengono che le calzature sportive con suole flessibili aumentano il rischio di infortunio.
Oltre alle lesioni del ginocchio e della caviglia, la distorsione dell'articolazione metatarsofalangea del primo dito è una lesione comune che causa agli atleti la perdita di tempo di gioco.
Sintomatologia della distorsione dell'articolazione metatarsofalangea del primo dito
Vi è dolore improvviso nell'articolazione metatarsofalangea dell'alluce. Il movimento attivo e passivo dell'articolazione è doloroso e l'articolazione è gonfia.
Diagnosi della distorsione dell'articolazione metatarsofalangea del primo dito
Anamnesi ed esame obiettivo
Radiografia
La diagnosi è clinica, ma devono essere eseguite radiografie per escludere una frattura. Il trattamento dipende in genere dalla gravità della lesione (1). Diversi sistemi di classificazione sono utilizzati per valutare la gravità di una lesione dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce. Una di queste è la classificazione anatomica di Anderson ed è la seguente (1):
Grado 1: stiramento del complesso capsulare plantare
Grado 2: rottura parziale del complesso capsulare
Grado 3: rottura franca del complesso capsulare
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Mason LW, Molloy AP. Turf Toe and Disorders of the Sesamoid Complex. Clin Sports Med. 2015;34(4):725-739. doi:10.1016/j.csm.2015.06.008
Trattamento della distorsione della prima articolazione metatarso-falangea
Misure di supporto (riposo, buddy-taping [sindattilia con nastro], ghiaccio, elevazione, analgesici)
Fisioterapia
Raramente, riparazione chirurgica
I pazienti devono generalmente limitare l'attività, applicare ghiaccio, e legare tramite buddy-taping (sindattilia con nastro) l'alluce al secondo dito per immobilizzare parzialmente l'articolazione metatarsofalangea interessata. I farmaci antinfiammatori non steroidei da banco possono contribuire a ridurre il dolore a breve termine (1). La fisioterapia volta ad aumentare la flessibilità può aiutare a prevenire la rigidità articolare cronica dell'articolazione metatarsofalangea. Per le lesioni di grado 2, la limitazione del movimento articolare durante la deambulazione può essere d'aiuto (p. es., indossando una scarpa con la suola rigida, uno stivale da deambulazione [walking boot] o una scarpa con un plantare ortopedico). Se i sintomi, compreso il movimento articolare limitato, persistono per diverse settimane (suggerendo una distorsione di grado 3), può essere necessaria la riparazione chirurgica da parte di uno specialista del piede e della caviglia.
Riferimento relativo al trattamento
1. Mason LW, Molloy AP. Turf Toe and Disorders of the Sesamoid Complex. Clin Sports Med. 2015;34(4):725-739. doi:10.1016/j.csm.2015.06.008
Prognosi della distorsione della prima articolazione metatarso-falangea
Nelle lesioni di grado 1, i sintomi di solito si risolvono in una o due settimane. Nelle lesioni di grado 2, i sintomi durano > 2 settimane. Nelle rare lesioni di grado 3 (rottura completa del complesso del legamento plantare), i sintomi persistono per diverse settimane e comprendono una prolungata difficoltà a muovere l'alluce.
Le lesioni non trattate dell'articolazione metatarsofalangea del primo dito possono causare rigidità articolare cronica dell'articolazione metatarsofalangea.
Punti chiave
La distorsione dell'articolazione metatarsofalangea del primo dito (turf toe) è una distorsione dell'articolazione metatarsofalangea dell'alluce e si verifica in caso di iperestensione forzata dell'articolazione.
La lesione può verificarsi in qualsiasi sport che richiede improvvisi salti, specialmente su campi artificiali.
Le calzature sportive meno flessibili e di supporto possono aumentare il rischio di lesioni.
Una diagnosi accurata e un trattamento appropriato sono indispensabili per aiutare a prevenire la rigidità e il dolore cronici dell'articolazione dell'alluce.
