Come riparare una lacerazione con l'adesivo tissutale

• Semplici ferite superficiali che non richiedono la chiusura dello strato profondo e non hanno una tensione significativa sui bordi della ferita

Controindicazioni assolute

• Nessuna

Controindicazioni relative

• Siti sovrastanti o vicini ad articolazioni o molto vicini agli occhi, superfici umide o mucose, o ferite sotto una significativa tensione cutanea statica o dinamica

• Ferite infette

Le ferite che coinvolgono strutture profonde (p. es., i nervi, i vasi sanguigni, i dotti, le articolazioni, i tendini, le ossa) devono essere indirizzate a uno specialista chirurgico, così come quelle che coprono vaste aree o che coinvolgono il viso o le mani.

• Essudati, dolore, dolorabilità, gonfiore e reazioni da corpo estraneo se il tessuto adesivo entra nella ferita

• Distacco dell'adesivo e contaminazione della ferita se la chiusura adesiva viene toccata da un guanto in lattice, una garza o uno strumento di plastica prima che l'adesivo si sia completamente asciugato

• Infezione

L'igiene delle ferite e la chiusura non devono necessariamente essere eseguite in condizioni sterili (4, 5). Gli strumenti che toccano la ferita (p. es., pinze, aghi, suture) devono essere sterili. Nei pazienti immunocompetenti possono essere utilizzati guanti puliti non sterili monouso, così come acqua pulita ma non sterile.

Procedura pulita, dispositivi di protezione individuale

• Adeguati dispositivi di protezione individuale (p. es., maschera facciale, occhiali di sicurezza o visiera, cuffia, camice, guanti)

• Teli, campi sterili (per lo sbrigliamento/debridement e la sutura delle ferite)

• Antisettico detergente lieve come la clorexidina

• Adesivo, idealmente con applicatore a punta

• Nastro chirurgico poroso

• Garze sterili

• Medicazione non occlusiva

• Le ferite possono in genere essere riparate più rapidamente con adesivo tissutale rispetto ai punti di sutura. L'applicazione non è solo rapida, ma indolore, ed evita i segni di sutura adiacenti alla ferita.

• Le ferite chiuse con adesivo tissutale hanno meno resistenza alla trazione nei primi 4 giorni rispetto alle ferite suturate, ma dopo 1 settimana, la resistenza alla trazione e il grado complessivo di infiammazione nelle ferite chiuse con adesivo tissutale e con suture sono equivalenti (17).

• Le ferite ricoperte con adesivo tissutale o con bendaggi hanno tassi di guarigione e complicazioni equivalenti, ma c'è un rischio leggermente più elevato di deiscenza della ferita in chiusure con adesivo tissutale rispetto a quelle con suture (18).

• Le ferite vicino agli occhi possono talvolta essere riparate con l'adesivo tissutale se gli occhi sono protetti, per esempio con una garza o uno strato di vaselina.

• I risultati cosmetici sono simili a quelli ottenuti con la riparazione tramite sutura.

• Le linee di tensione della pelle del viso sono mostrate in figura Linee di minima tensione della cute.

Linee di minima tensione della cute

La direzione della forza è lungo ciascuna linea. I tagli perpendicolari a queste linee sono quindi sottoposti alla massima tensione e hanno maggiore probabilità di allargarsi.

• Posizionare il paziente comodamente sdraiato o supino.

• Regolare l'altezza della barella in modo da sentirsi a proprio agio sia seduti che in piedi accanto al letto.

• La lacerazione deve essere ben illuminata, preferibilmente con una luce per le procedure dall'alto.

(Vedi Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite per le descrizioni dettagliate della preparazione della ferita, dell'anestesia e della medicazione e Come riparare una lacerazione con suture interrotte semplici per le istruzioni su come maneggiare gli strumenti, lavorare con gli aghi e eseguire un nodo di chirurgo usando gli strumenti.)

• Detergere e asciugare la ferita.

• Raggiungere l'emostasi.

• Se è presente una punta di applicatore (tipicamente con punta in cotone), prepararla comprimendo il contenitore per espellere l'adesivo attraverso l'applicatore.

• Tenere i bordi della ferita insieme con una pinza, cuscinetti di garza o dita; un assistente può essere utile.

• Premere il contenitore di plastica per applicare gocce di adesivo tissutale lungo la superficie della ferita, estendendolo per circa 1-2 cm da ciascun lato della ferita.

• Mantenere i margini della ferita ravvicinati per impedire all'adesivo di penetrare nella ferita, il che può ostacolare la granulazione e la riepitelizzazione.

• Sostenere e tenere insieme i bordi della ferita per almeno 1 minuto mentre l'adesivo si asciuga.

• Una volta che l'adesivo si è asciugato completamente, proteggere la chiusura con un bendaggio non occlusivo. Non applicare una pomata o un bendaggio occlusivo.

• Il tessuto adesivo funge da medicazione per la ferita e ha un effetto antimicrobico contro i microrganismi Gram-positivi. Il materiale si distacca da solo in 5-10 giorni; non è necessario un follow-up.

• È particolarmente importante controllare il sanguinamento dalla ferita. In caso di emostasi insufficiente, il paziente può avvertire un surriscaldamento della polimerizzazione che causa una sensazione di bruciore o un'ustione vera e propria (19, 20).

• Il surriscaldamento della polimerizzazione può verificarsi anche quando quantità eccessive di adesivo vengono applicate troppo rapidamente.

• Se lavato o imbevuto, l'adesivo può staccarsi prima che la ferita sia guarita.

• Un'applicazione rapida o incontrollata può far scorrere l'adesivo, occasionalmente incollando inavvertitamente strutture o materiali adiacenti. L'applicazione di un unguento antibiotico o di vaselina dissolverà l'adesivo fuori posto.

• Alcune ferite richiedono 2 mani per ottenere la migliore approssimazione dei bordi, quindi talvolta è utile un assistente.

• Le chiusure delle ferite possono essere rinforzate tirando i bordi della ferita in apposizione con alcune strisce di nastro chirurgico poroso prima dell'applicazione dell'adesivo.

• L'adesivo tissutale può essere rimosso con acetone. Può anche essere rimosso con pomata antibiotica o vaselina.

• Usare adesivi tissutali ad alta viscosità, se disponibili, per aiutare a prevenire che penetrino o gocciolino dalla ferita durante l'applicazione.