La pressione compartimentale viene misurata per aiutare nella diagnosi di sindrome compartimentale. La misurazione della pressione compartimentale è una procedura ospedaliera che richiede una notevole abilità tecnica; in genere si consultano un ortopedico o un chirurgo generale.
Le pressioni compartimentali possono essere misurate nei 3 compartimenti dell'avambraccio (volare, dorsale e laterale o radiale).
Il sistema Stryker®, uno strumento disponibile in commercio, viene utilizzato qui. Seguire tutte le istruzioni dello strumento. Sapere quali attrezzature sono disponibili presso la propria istituzione.
(Vedi anche Sindrome compartimentale.)
Indicazioni per la misurazione della pressione del compartimento dell'avambraccio
Sindrome compartimentale sospetta
La sindrome compartimentale è suggerita da un peggioramento del dolore del compartimento coinvolto che è sproporzionato rispetto alla gravità apparente della lesione ed esacerbato dallo stiramento passivo dei muscoli del compartimento. Alla palpazione, il compartimento può essere gonfio e teso, ma questi reperti possono non sempre essere presenti.
Controindicazioni alla misurazione della pressione nel compartimento dell'avambraccio
Controindicazioni assolute
Nessuna
Controindicazioni relative
Infezione della cute o dei tessuti più profondi nella sede prevista per l'inserimento dell'ago: se possibile, utilizzare una sede alternativa, non infetta.
Diatesi emorragica, che può essere corretta prima della misurazione della pressione compartimentale
Complicanze della misurazione della pressione nel compartimento dell'avambraccio
Misurazioni di pressione erroneamente alte o basse che possono essere dovute a aghi mal posizionati o ostruiti, dispositivi difettosi o non correttamente calibrati, agitazione del paziente, o eccesso di soluzione fisiologica per test iniettata nel compartimento. Questi errori di misurazione possono portare a un trattamento errato.
Possono verificarsi infezioni, sanguinamento o danni ai tessuti derivanti dall'inserimento dell'ago.
Attrezzature per la misurazione della pressione del compartimento dell'avambraccio
Camice, guanti e teli sterili
Garze sterili
Il sistema Stryker®, contenente un ago, un tubo e un trasduttore
Soluzione antisettica (p. es., clorexidina al 2%)
Anestetico locale (p. es., lidocaina all'1 o al 2%)
Ago da 25 a 27 gauge
Circa una siringa da 3-5 mL per iniezione anestetica locale
Garze sterili
Se è necessaria una sedazione procedurale, farmaci appropriati (p. es., propofol, ketamina) e pulsossimetria o capnometria
Considerazioni aggiuntive per la misurazione della pressione del compartimento dell'avambraccio
La tecnica sterile è necessaria per prevenire la contaminazione microbica dei tessuti del compartimento.
Mantenere una soglia bassa per la misurazione della pressione compartimentale nei pazienti a rischio, perché i compartimenti profondi possono non avere tensione o gonfiore palpabili, il dolore è aspecifico e, nei pazienti obnubilati, la sintomatologia può essere assente o aspecifica.
La diagnosi deve essere fatta e il trattamento deve essere iniziato prima che si sviluppi il pallore o l'assenza di polso.
Aspetti di anatomia rilevanti per la misurazione della pressione nel compartimento avambraccio
L'avambraccio ha 3 compartimenti:
Compartimento volare: comprende i muscoli flessore ulnare del carpo, flessore del pollice lungo, flessore delle dita profondo, flessore delle dita superficiale, palmare lungo e flessore radiale del carpo (muscolo flessore radiale del carpo), e anche i nervi ulnare, superficiale radiale e mediano e le arterie radiale, ulnare e interossea anteriore
Compartimento dorsale: comprende i muscoli estensore lungo del pollice, abduttore lungo del pollice, estensore delle dita, l'estensore delle dita minime e estensori ulnare del carpo, e anche il nervo interosseo posteriore e l'arteria interossea posteriore
Compartimento laterale o radiale: comprende i muscoli brachioradialis, l'extensor carpi radialis brevis, e l'extensor carpi radialis longus
Il compartimento volare è quello più comunemente colpito dalla sindrome compartimentale.
Posizionamento per misurare la pressione del compartimento dell'avambraccio
Posizionare il paziente con il braccio interessato a livello del cuore e in modo che l'ago possa entrare nella pelle con un angolo perpendicolare al compartimento da misurare.
Descrizione passo dopo passo per la misurazione della pressione del compartimento dell'avambraccio
Preparare l'apparecchiatura
Aprire il sistema Stryker® e rimuovere il contenuto su un campo sterile.
Posizionare saldamente l'ago sul gambo affusolato della camera del diaframma. Rimuovere il cappuccio dalla siringa preriempita e fissarlo allo stelo sul lato opposto.
Aprire il coperchio del monitor e posizionare la camera nel misuratore della pressione con la superficie nera rivolta verso il basso. Spingere con cautela fino a quando non è messo in posizione. Chiudere il coperchio del monitor.
Tenere l'ago a un angolo di 45° verso l'alto e premere lo stantuffo per eliminare l'aria dal sistema. Non lasciare che la soluzione fisiologica scorra lungo l'ago nel pozzo del trasduttore.
Accendere il monitor e verificare che compaia una lettura numerica nella finestra del display.
Calibrare il dispositivo: tenere il dispositivo all'angolo di inserimento desiderato. Premere il pulsante "zero" e assicurarsi che, dopo alcuni secondi, il display indichi "00". Il display deve visualizzare "00" prima di continuare. Per ogni misurazione aggiuntiva, l'unità deve essere ricalibrata su "00".
Passaggi generali per tutti i compartimenti
Eseguire un esame neurovascolare pre-procedura dell'avambraccio interessato.
Preparare la pelle sovrastante l'area con una soluzione antisettica come la clorexidina. Coprire l'area.
Utilizzando un ago da 25 a 27 gauge, posizionare un pomfo di anestetico locale sul sito di ingresso dell'ago. Evitare di iniettare anestetico nei tessuti più profondi del muscolo e della fascia. Ciò può falsamente aumentare la misura della pressione del compartimento.
Tenere il monitor della pressione assemblato e calibrato perpendicolare al compartimento da misurare e inserire l'ago il più delicatamente possibile attraverso la pelle fino a una profondità appropriata per il compartimento bersaglio.
Iniettare lentamente 0,3 mL di soluzione fisiologica nel compartimento.
Attendere che la finestra del display mostri che l'equilibrio è stato raggiunto e registrare la pressione risultante.
Per ogni misurazione aggiuntiva, ricalibrare l'unità a "00" e ripetere il processo.
Una pressione misurata di oltre 30 mmHg o entro circa 30 mmHg della pressione arteriosa diastolica supporta la diagnosi di sindrome compartimentale e indica la possibilità di una fasciotomia immediata.
La sindrome compartimentale è possibile anche se la pressione compartimentale non è elevata; se sospettata sulla base dei reperti clinici, la diagnosi deve essere presunta e le pressioni compartimentali devono essere misurate in serie.
Passaggi specifici per il compartimento volare
Mettere il paziente in posizione supina con l'avambraccio supinato.
Identificare il tendine del palmare lungo e il suo decorso prossimale.
Inserire l'ago medialmente al muscolo palmare lungo, alla giunzione dei terzi prossimale e medio dell'avambraccio.
Far avanzare l'ago perpendicolarmente e dirigerlo verso il bordo posteriore dell'ulna fino a una profondità di 1-2 cm.
Confermare il corretto posizionamento dell'ago osservando un aumento della pressione quando si preme con il dito sopra il compartimento volare appena prossimale o distale al sito di inserimento dell'ago e con l'estensione delle dita e del polso.
Passaggi specifici per il compartimento dorsale
Mettere il paziente in posizione supina con l'avambraccio pronato.
Palpare la parte posteriore dell'ulna a livello della giunzione dei terzi prossimale e medio dell'avambraccio.
Inserire l'ago a questo livello, da 1 a 2 cm lateralmente al versante posteriore dell'ulna.
Far avanzare l'ago perpendicolarmente fino a una profondità di 1-2 cm.
Confermare il corretto posizionamento dell'ago osservando un aumento della pressione quando si preme con il dito sul compartimento dorsale appena prossimale o distale al sito di inserimento dell'ago e con la flessione del polso o delle dita.
Passi specifici per il compartimento dei 3 muscoli brachioradialis, extensor carpi radialis e extensor carpi radialis longus
Mettere il paziente in posizione supina con il braccio supinato.
Identificare le porzioni più laterali dell'avambraccio alla giunzione dei suoi terzi prossimale e medio.
Inserire l'ago a questo livello e lateralmente al radio.
Far avanzare l'ago perpendicolarmente a una profondità di 1-1,5 cm.
Confermare il corretto posizionamento dell'ago osservando un aumento della pressione quando si preme con il dito sopra il compartimento laterale appena prossimale o distale al sito di ingresso dell'ago e con deviazione ulnare del polso.
Cure post-misurazione della pressione nel compartimento nell'avambraccio
Applicare medicazioni sterili su tutti i siti di ingresso dell'ago.
Ripetere l'esame neurovascolare del braccio.
Avvertimenti ed errori comuni nella misurazione della pressione del compartimento dell'avambraccio
La sindrome compartimentale è una diagnosi clinica, spesso difficile, da formulare. Si raccomanda una consulenza precoce con un ortopedico o un chirurgo generale.
La presenza di polsi distali e il riempimento capillare e persino la normale pressione compartimentale non escludono la sindrome compartimentale.
Misurare le pressioni per tutti i compartimenti potenzialmente interessati nell'estremità coinvolta.
Suggerimenti e trucchi per la misurazione della pressione del compartimento dell'avambraccio
Per massimizzare l'accuratezza, misurare la pressione in corrispondenza dei siti del trauma o della massima tensione palpabile.
