Con scoliosi idiopatica si intende una curvatura laterale della colonna. La diagnosi è clinica e comprende RX della colonna vertebrale. Il trattamento dipende dalla gravità della curvatura.
La scoliosi idiopatica si riferisce alla curvatura laterale della colonna vertebrale ed è la forma più comune di scoliosi. È presente nell'1-3% dei bambini di età compresa tra 10 e 16 anni (1). I ragazzi e le ragazze sono colpiti in egual misura; tuttavia, questa condizione ha una probabilità 10 volte maggiore di progredire (ossia, angolo di Cobb ≥ 30°) e richiede un trattamento nelle ragazze (2).
I fattori genetici possono contribuire al rischio di sviluppo della malattia. Mutazioni nei geni CHD7 e MATN1 sono state implicate in alcuni casi.
La gravità della scoliosi può essere classificata in base all'angolo di Cobb, che è una misurazione radiografica standard utilizzata per quantificare il grado di curvatura laterale della colonna vertebrale.
Riferimenti generali
1. Dunn J, Henrikson NB, Morrison CC, Nguyen M, Blasi PR, Lin JS. Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); January 2018.
2. US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, et al. Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319(2):165-172. doi:10.1001/jama.2017.19342
Sintomatologia della scoliosi idiopatica
Una scoliosi lieve può essere riscontrata durante un esame fisico di routine ed è solitamente asintomatica. La scoliosi può essere sospettata per la prima volta quando una delle spalle sembra più alta dell'altra o quando i vestiti non cadono diritti sul corpo di un bambino, ma viene anche spesso riscontrata durante visite di routine. Altri reperti comprendono visibile dismetria delle gambe e asimmetria della gabbia toracica.
I pazienti possono inizialmente riferire affaticamento nella regione lombare dopo essere stati seduti o in piedi per un lungo periodo. Successivamente possono anche manifestarsi dolori di schiena di origine muscolare nelle aree dello sforzo (p. es., nel tratto lombosacrale).
Questa foto mostra una ragazza adolescente con scoliosi grave (curvatura della colonna vertebrale).
Diagnosi della scoliosi idiopatica
Radiografia della colonna vertebrale
La curva è più pronunciata quando i pazienti si piegano in avanti. La maggior parte delle curve è convessa verso destra nel tratto toracico e verso sinistra in quello, lombare cosicché la spalla destra risulta più alta di quella sinistra.
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L'esame radiografico della colonna deve comprendere proiezioni in piedi, antero-posteriori e laterali. Valutazioni frequenti possono essere richieste nei casi di sospetta progressione.
Angolo di Cobb
L'angolo di curvatura è quantificato in gradi in base ai reperti radiografici (metodo di Cobb). In questo metodo, si tracciano due linee su una RX antero-posteriore della colonna vertebrale, una che si estende dalla sommità della vertebra superiore più inclinata e l'altra dal fondo della vertebra inferiore più inclinata. L'angolo formato da queste linee è l'angolo di Cobb.
La scoliosi è classificata in base al grado di gravità:
Scoliosi lieve: angolo di Cobb < 20°
Scoliosi moderata: angolo di Cobb da 20° a 40°
Scoliosi grave: angolo di Cobb > 40°
Trattamento della scoliosi idiopatica
Fisioterapia e tutori
Talvolta, chirurgia
L'invio in consulenza presso un chirurgo ortopedico è indicato quando la progressione è preoccupante o la curvatura è significativa. Il rischio di progressione è maggiore intorno alla pubertà. Curvature di grado lieve (20-40°) sono trattate conservativamente (p. es., con fisioterapia e tutori) per prevenire ulteriori deformità.
Curvature di grado grave (> 40°) possono essere ridotte chirurgicamente (p. es., fusione vertebrale mediante posizionamento di chiodi).
La scoliosi e il suo trattamento possono spesso interferire con l'immagine che un adolescente ha di sé e con la sua autostima. Counseling o psicoterapia possono essere necessari per affrontare queste preoccupazioni.
Prognosi della scoliosi idiopatica
La prognosi dipende dalla grandezza della curva (angolo di Cobb), dalla posizione della curva e dall'età di insorgenza dei sintomi. Più accentuata è la curva, maggiore è la probabilità che la scoliosi progredisca dopo la raggiunta maturità scheletrica. Le curve > 10° sono considerate clinicamente significative. Le curve toraciche hanno più probabilità di progredire rispetto alle curve lombari. Un'età più giovane alla diagnosi e una minore maturità scheletrica sono associate a un maggior rischio di progressione. Un intervento significativo (vale a dire, la correzione chirurgica) può essere richiesto nei pazienti con scoliosi grave.
