Trattamento dei disturbi della deambulazione
Problema frequente | Trattamento | Commenti |
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Struttura ossea | ||
Postura cifotica causata da fratture da compressione della colonna vertebrale toracica o postura scorretta | Esercizi d'estensione toracica, rotazione della spalla, flessione del mento Trattamento dell'osteoporosi per prevenire nuove fratture | La frattura da compressione può essere diagnosticata con un esame RX, mentre l'osteoporosi può essere identificata da test della densità minerale ossea. |
Differenze nella lunghezza delle gambe | Sollevare i talloni | Solitamente, la correzione del tallone più alto non è del 100%. |
Ginocchio varo o valgo di grave entità | Ortesi, rinforzo, rafforzamento dei quadricipiti | I criteri di protesi per il ginocchio devono essere rivisti. |
Anomalia o dolore del piede Alluce valgo Perdita di arco longitudinale | Suola ortopedica, cure podiatriche, scarpe su misura | Il test per la neuropatia plantare con monofilamento di nylon si effettua sempre per rilevare il rischio di ulcerazione plantare. |
Range di movimento articolare | ||
Ridotta intrarotazione dell'anca | Stretching degli adduttori e potenziamento degli abduttori | Il tentativo di aumentare la rotazione interna con lo stretching non è in genere efficace, ma può evitare ulteriori perdite di movimento. |
Ridotta estensione dell'anca | Stretching dei flessori dell'anca, potenziamento degli estensori dell'anca | È spesso raccomandata la posizione prona, inarcandosi all'indietro e allungando l'anca. |
Ridotta dorsiflessione della caviglia | Stretching dei muscoli del polpaccio | L'altezza dei tacchi alti delle scarpe è ridotta. |
Alluce rigido (perdita della dorsiflessione del primo dito) | Visita ortopedica o podiatrica | Un plantare deve essere considerato. |
Potenza muscolare | ||
Debole estensione dell'anca | Esercizi di alzarsi dalla sedia | Il test d'alzarsi dalla sedia può essere utile nella diagnosi. |
Debole estensione del ginocchio | Esercizi di alzarsi dalla sedia, di estensione del ginocchio con pesi alla caviglia, flessioni | Il test d'alzarsi dalla sedia può essere utile nella diagnosi. |
Debole flessione plantare della caviglia | Innalzamento dei talloni (usando il peso corporeo) | Per aumentare la resistenza durante l'innalzamento dei talloni, i pazienti possono indossare un giubbotto con zavorra, zaino o cintura in vita; i pazienti potrebbero avere bisogno di appoggiarsi a un muro. |
Debole dorsiflessione della caviglia | Rafforzamento muscolare (p. es., alzarsi sulla punta dei piedi), ortesi di caviglia e piede per piede cadente | I pazienti devono piazzare delle borse di sabbia sui loro metatarsi. Con le spalle al muro per maggior sicurezza, i pazienti salgono sui talloni (ossia, le dita dei piedi si sollevano dal pavimento). |
Debole abduzione dell'anca | Abduzione dell'anca con pesi alle caviglie, decubito laterale sul pavimento | — |
Sistemi sensoriali | ||
Riduzione o alterazione della propriocezione o dell'equilibrio con occhi chiusi durante test di Romberg | Calzature appropriate | I livelli di vitamina B12 devono essere controllati. |
Ridotta o alterata sensibilità tattile plantare misurata con monofilamenti di Semmes-Weinstein | Calzature appropriate | Valutare il diabete e l'abuso di alcol e, se non presenti, prendere in considerazione gli studi della conduzione nervosa. |
Lipotimia o vertigine | — | |
Controllo motorio/equilibrio | ||
La posizione su due gambe o su una sola gamba < 5 secondi o girare di 360° (a destra e a sinistra) richiede > 10 passi o il paziente è instabile durante il giramento | Allenamento in equilibrio sia statico che dinamico, Tai Chi, o equivalente | L'integrazione con vitamina D 25 mcg (1000 unità) 1 volta/die riduce il rischio di cadute e fratture per i pazienti in ambienti di cura. |
Inclinazione in avanti Bradicinesia Ipertonia delle gambe Segni di parkinsonismo | Esercizio fisico per mantenere o migliorare il controllo motorio e l'equilibrio | Valutare il morbo di Parkinson. La TC o la RM possono evidenziare infarti lacunari, cambiamenti cerebellari e patologie della sostanza bianca. |
Benessere fisico e cardiovascolare | ||
Capogiri dovuti ad ipotensione posturale | Rivista dei farmaci alla ricerca di possibili cause, utilizzo di calze a compressione | |
Astenia, dispnea, incapacità di camminare > 300 m alla velocità abituale | Regolare programma di marcia | I pazienti devono essere valutati per angina, insufficienza cardiaca, malattie polmonari, e claudicatio. Viene misurata la distanza percorsa in 6 minuti. |