Terapia antibiotica iniziale per la meningite batterica acuta
Gruppo di pazienti | Batteri sospettati | Antibiotici provvisori |
|---|---|---|
Età | ||
< 3 mesi | Streptococcus agalactiae Escherichia coli o altri batteri Gram-negativi Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus* | Ampicillina più Ceftriaxone o cefotaxime |
3 mesi-18 anni | Neisseria meningitidis S. pneumoniae S. aureus* Haemophilus influenzae† | Cefotaxime o ceftriaxone più Vancomicina |
18-50 anni | S. pneumoniae N. meningitidis S. aureus* | Ceftriaxone o cefotaxime più Vancomicina |
> 50 anni | S. pneumoniae L. monocytogenes S. aureus Batteri Gram-negativi N. meningitidis (infrequente in questa fascia d'età) | Ceftriaxone o cefotaxime più Ampicillina più Vancomicina |
Via di somministrazione | ||
Sinusiti, otiti, liquorrea | S. pneumoniae‡ H. influenzae Batteri Gram-negativi, tra cui Pseudomonas aeruginosa Streptococchi anaerobi o microaerofili Bacteroides fragilis S. aureus* | Vancomicina più Ceftazidime o meropenem più Metronidazolo |
Ferite penetranti del cranio, procedure neurochirurghe, infezione degli shunt | S. aureus S. epidermidis Batteri Gram-negativi, tra cui P. aeruginosa S. pneumoniae | Vancomicina più Ceftazidima |
Stato immunitario | ||
AIDS, altre condizioni che compromettono l'immunità cellulo-mediata | S. pneumoniae L. monocytogenes Batteri Gram-negativi, tra cui P. aeruginosa S. aureus* | Ampicillina più Ceftazidima più Vancomicina |
*Lo S. aureus è una causa rara di meningite, tranne quando la porta d'ingresso dell'infezione è una ferita penetrante del capo o l'esito di una procedura neurochirurgica. Tuttavia può essere causa di meningite in tutti i gruppi di pazienti. Pertanto, se i clinici pensano che questi batteri siano la possibile causa della meningite, anche se poco probabile, devono essere somministrati la vancomicina o altri antibiotici efficaci sugli stafilococchi. | ||
† L'H. influenzae deve essere presa in considerazione nei bambini con < 5 anni non vaccinati per l'H. influenzae tipo B. | ||
‡ L'S. pneumoniae è il batterio più comunemente responsabile nei pazienti con liquorrea o otite acuta. Questi pazienti devono essere trattati con vancomicina e ceftriaxone o cefotaxime. Tuttavia, quando la meningite si accompagna a un empiema subdurale o si sviluppa dopo una procedura neurochirurgica, possono essere presenti altri batteri, come P. aeruginosa o Bacteroides; in questi casi, il trattamento iniziale deve includere la vancomicina più ceftazidime e metronidazolo. Gli empiemi subdurali devono essere prontamente drenati. | ||