Regimi di trattamento per malattia infiammatoria pelvica*
Trattamento | Regimi raccomandati | Regimi alternativi |
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Parenterale† | Regime A: Ceftriaxone 1 g EV ogni 24 h Più Doxiciclina 100 mg per via orale o EV ogni 12 h Più Metronidazolo 500 mg per via orale o EV ogni 12 h Regime B: cefotetan 2 g EV ogni 12 h O Cefoxitina 2 g EV ogni 6 h Più Doxiciclina 100 mg per via orale o EV ogni 12 h | Regime C: Ampicillina/sulbactam 3 g EV ogni 6 h Più Doxiciclina 100 mg per via orale o EV ogni 12 h Regime D: Clindamicina 900 mg EV ogni 8 h Più Gentamicina 2 mg/kg EV o IM (dose di carico), seguita da 1,5 mg/kg ogni 8 h (dose di mantenimento); può essere sostituita con una singola somministrazione giornaliera (3-5 mg/kg 1 volta/die) |
Orale o IM† | Regime A: ceftriaxone 500 mg IM in dose singola‡ Più Doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte/die per 14 giorni WITH Metronidazolo 500 mg per via orale 2 volte/die per 14 giorni Regime B: cefoxitina 2 g IM in una singola dose con probenecid 1 g per via orale somministrati contemporaneamente in una singola dose Più Doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte/die per 14 giorni WITH Metronidazolo 500 mg per via orale 2 volte/die per 14 giorni Regime C: un'altra cefalosporina di 3a generazione per via parenterale (p. es., ceftizoxime, cefotaxime) Più Doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte/die per 14 giorni WITH Metronidazolo 500 mg per via orale 2 volte/die per 14 giorni | Regime D§: levofloxacina 500 mg per via orale 1 volta/die per 14 giorni O Moxifloxacina 400 mg per via orale 1 volta/die per 14 giorni CON Metronidazolo 500 mg per via orale 2 volte/die per 14 giorni Regime E: azitromicina 500 mg EV 1 volta/die in 1 o 2 dosi, seguite da 250 mg per via orale 1 volta/die per una durata totale di 7 giorni CON O SENZA Metronidazolo 500 mg per via orale 2 volte/die per 12-14 giorni |
* Le raccomandazioni sono tratte dai Centers for Disease Control and Prevention. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 70(4):1-187, 2021 doi:10.15585/mmwr.rr7004a1 | ||
†La terapia per via orale o intramuscolare può essere presa in considerazione per la malattia infiammatoria pelvica acuta da lieve a moderatamente grave perché i reperti clinici con la terapia orale/intramuscolare e parenterale sono simili. Se le pazienti non rispondono alla terapia orale entro 72 h, devono essere rivalutate per confermare la diagnosi e una terapia EV deve essere somministrata. | ||
‡ Se la paziente pesa > 150 kg e ha un'infezione gonococcica documentata, deve essere somministrato 1 g di ceftriaxone. | ||
§ Questo regime può essere preso in considerazione se la paziente ha un'allergia alle cefalosporine, se la prevalenza nella comunità e il rischio individuale di gonorrea sono bassi, e se un follow-up è possibile. I test per la gonorrea devono essere eseguiti prima dell'inizio della terapia, ed è raccomandata la seguente gestione:
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