Procedura di gestione dell'asma*
Step | Trattamento di scelta† | Trattamento alternativo |
|---|---|---|
1 (punto di partenza per asma intermittente) | Beta-2-agonisti a breve durata d'azione secondo necessità† | — |
2 (punto di partenza per asma lieve persistente) | Corticosteroide per via inalatoria a bassa dose giornaliera e beta-2-agonista a breve durata d'azione al bisogno o Dai 12 anni in poi, uso al bisogno di corticosteroide per via inalatoria concomitante e beta-2-agonista a breve durata d'azione | Stabilizzatore dei mastociti, antagonista del recettore del leucotriene, teofillina o zileuton (dai 12 anni in poi), entrambi con terapia con beta-2-agonista a breve durata d'azione al bisogno (di soccorso) |
3 (punto di partenza per asma moderata persistente) | Terapia di combinazione giornaliera e al bisogno con corticosteroide per via inalatoria a bassa dose più formoterolo ‡ | Corticosteroide per via inalatoria a dose media giornaliera e beta-2-agonista a breve durata d'azione al bisogno (di soccorso) o Corticosteroidi quotidiani a basso dosaggio giornaliero inalati più uno dei seguenti:
Ognuno di essi con terapia beta-2-agonista a breve durata d'azione (di soccorso) o Dai 12 anni in poi, corticosteroide per via inalatoria a bassa dose giornaliera più un antagonista muscarinico a lunga durata d'azione o zileuton, entrambi con terapia con beta-2-agonista a breve durata d'azione al bisogno (di soccorso) |
4 | Terapia di combinazione giornaliera e al bisogno con corticosteroide per via inalatoria a media dose-formoterolo ‡ | Corticosteroide per via inalatoria a dose media giornaliera più beta-2-agonista a lunga durata d'azione con terapia di beta-2-agonista a breve durata d'azione al bisogno (di soccorso) o Dai 12 anni in poi, corticosteroide per via inalatoria a media dose giornaliera più un antagonista muscarinico a lunga durata d'azione con terapia con beta-2-agonista a breve durata d'azione al bisogno (di soccorso) o Corticosteroide giornaliero a dose media inalatoria più uno dei seguenti:
Ognuno di essi con terapia beta-2-agonista a breve durata d'azione (di soccorso) |
5 (punto di partenza per asma grave persistente) | Dai 5 agli 11 anni, terapia di combinazione di corticosteroide per via inalatoria ad alta dose giornaliera più beta-2-agonista a lunga durata d'azione con terapia con beta-2-agonista a breve durata d'azione al bisogno o Dai 12 anni in poi, combinazione di corticosteroide per via inalatoria a dose giornaliera medio-alta–beta-2-agonista a lunga durata d'azione con antagonista muscarinico a lunga durata d'azione e terapia con beta-2-agonista a breve durata d'azione al bisogno e Considerare l'opportunità di aggiungere farmaci biologici per l'asma (anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R, anti-IL4/IL13) | Dai 5 agli 11 anni, corticosteroide per via inalatoria ad alta dose giornaliera più antagonista del recettore del leucotriene o corticosteroide per via inalatoria ad alta dose giornaliera più teofillina, entrambi con terapia con beta-2-agonista a breve durata d'azione al bisogno (di soccorso) o Dai 12 anni in poi, corticosteroide per via inalatoria a dose giornaliera da media ad alta più beta-2-agonista a lunga durata d'azione o corticosteroide per via inalatoria ad alta dose giornaliera più antagonista del recettore del leucotriene, entrambi con terapia con beta-2-agonista a breve durata d'azione al bisogno (di soccorso) e Considerare l'opportunità di aggiungere farmaci biologici per l'asma (comprende anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R, anti-IL-4/IL13) |
6 | Corticosteroide per via inalatoria ad alta dose giornaliera, più beta-2-agonista a lunga durata d'azione, più corticosteroide orale con terapia di beta-2-agonista a breve durata d'azione al bisogno e Considerare l'opportunità di aggiungere farmaci biologici per l'asma (anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R, anti-IL4/IL13) | Dai 5 agli 11 anni, corticosteroide per via inalatoria ad alta dose giornaliera più antagonista del recettore del leucotriene e corticosteroide sistemico orale o corticosteroide per via inalatoria ad alta dose giornaliera più teofillina più corticosteroide orale, entrambi con terapia con beta-2-agonista a breve durata d'azione al bisogno (di soccorso) e Considerare l'opportunità di aggiungere farmaci biologici per l'asma (anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R, anti-IL4/IL13) |
*Prima di aumentare la terapia, rivalutare e gestire, se necessario, aderenza, fattori ambientali (p. es., l'esposizione di trigger) e le comorbilità. | ||
†Un beta-2-agonista a breve durata d'azione è indicato per fornire una rapida risoluzione dei sintomi in tutte le fasi e per prevenire l'asma da sforzo. | ||
‡ L'opzione di salvataggio aggiornata preferita delle Asthma Management Guidelines del NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program) per i passaggi 3 e 4 comprende l'uso di 1-2 spruzzi di formoterolo al bisogno in combinazione con un corticosteroide per via inalatoria, senza superare una dose massima giornaliera di 8 spruzzi di formoterolo (36 mcg) in un periodo di 24 h dai 5 agli 11 anni, e 12 spruzzi di formoterolo (54 mcg) in un periodo di 24 h per i pazienti ≥ 12 anni. | ||
Adapted from the Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol 146(6):1217–1270, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003 | ||