Gestione del diabete mellito* di tipo 1 durante la gravidanza
Arco temporale | Misure |
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Prima del concepimento | Controllo glicemico Il rischio è più basso se i livelli di HbA1C sono ≤ 6,5% al momento del concepimento.† La valutazione comprende gli esami seguenti
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Prenatale | Le visite prenatali iniziano precocemente non appena viene confermata la gravidanza. La frequenza delle visite è determinata dal grado di controllo glicemico. La dieta deve essere individualizzata in base alle linee guida dell'American Diabetes Association (ADA) e coordinata con la somministrazione d'insulina. Sono raccomandati 3 pasti e 3 spuntini/die, con particolare attenzione per il rispetto degli orari. Le donne vengono istruite e devono fare l'automonitoraggio glicemico. Le donne devono essere messe in guardia sui pericoli dell'ipoglicemia durante l'esercizio fisico e di notte. Le donne e i loro familiari devono essere istruiti sulla somministrazione del glucagone. I livelli di HbA1C devono essere dosati ogni trimestre. Il test prenatale deve essere effettuato a partire dalla 32a settimana fino al parto (o prima, se indicato) insieme ai seguenti:
Quantità e tipo di insulina devono essere personalizzati. Nelle ore del mattino, viene assunta una dose pari a due terzi del totale (60% NPH, 40% regolare); mentre nelle ore serali viene assunta una dose pari a un terzo (50% NPH, 50% regolare) del totale. In alternativa, le donne possono utilizzare l'insulina a lunga durata d'azione 1 volta/die o 2 volte/die e l'insulina aspart immediatamente prima di colazione, pranzo e cena.‡ |
Durante il travaglio e il parto | Un parto vaginale a termine è possibile se le donne possiedono una ben documentata data presunta del parto e un buon controllo glicemico. Il parto cesareo deve essere riservato per indicazioni ostetriche o per macrosomia fetale (> 4500 g), che aumenta il rischio di distocia delle spalle. Il momento ottimale del parto si basa sul bilanciamento del rischio di morte fetale con i rischi della nascita pretermine. Il parto precoce (36-38 6/7 settimane di gestazione, o anche prima) può essere indicato in alcune pazienti con complicanze come, vasculopatia, nefropatia, scarso controllo del glucosio, o una precedente morte fetale. Le donne con diabete ben controllato senza altre comorbilità possono essere gestite con la semplice osservazione da 39 0/7 settimane a 39 6/7 settimane di gestazione purché il test prenatale rimanga rassicurante. Durante il parto, va solitamente preferita un'infusione costante di insulina a basso dosaggio e viene sospesa l'abituale somministrazione sottocute di insulina. Se è programmata l'induzione, la solita dose serale di insulina a lunga durata d'azione viene somministrata il giorno prima dell'induzione. Il monitoraggio glicemico, sia nel post-partum che durante il parto, deve essere pianificato. La richiesta di insulina nel post-partum può diminuire fino al 50%. |
*Le linee guida sono solo suggerimenti; importanti variazioni individuali richiedono appropriati adattamenti. | |
†I valori normali possono essere diversi a seconda dei metodi di laboratorio utilizzati. | |
‡Alcuni programmi ospedalieri raccomandano fino a 4 iniezioni di insulina giornaliere. L'infusione continua sottocute di insulina, che è intensiva durante il travaglio, può talvolta essere somministrata in determinati centri specializzati per il diabete. | |
ADA = American Diabetes Association; HbA1C = emoglobina glicosilata; NPH = protamina neutra di Hagedorn. | |