Caratteristiche del cancro del polmone

% dei carcinomi polmonari

13–15%

35–40%

25–30%

10–15%

Localizzazione

Sottomucosa delle vie aeree, massa peri-ilare

Nodulo o massa periferici

Centrale, endobronchiale

Nodulo o massa periferici

Fattori di rischio

Fumo

Fumo (80‒85% dei pazienti; 15‒20% mai fumato o fumato solo in minima parte); i pazienti non fumatori in particolare quelli che non hanno mai fumato spesso hanno mutazioni oncogene pilota (driver mutations)

Esposizione ambientale e professionale (soprattutto a radon, asbesto, radiazioni, fumo passivo, idrocarburi policiclici aromatici, arsenico, cromati, o nickel)

Trattamento

Etoposide associato a cisplatino o a carboplatino

A volte irinotecano o topotecano piuttosto che etoposide nella malattia di stadio avanzato

Immunoterapia per un carcinoma polmonare a piccole cellule in stadio esteso

Radioterapia concomitante nella malattia in stadio limitato

Non vi è alcuna indicazione per la chirurgia a meno che il paziente non presenti un nodulo polmonare solitario senza evidente diffusione linfonodale o diffusione a distanza

Stadio I e II: chirurgia con o senza chemioterapia adiuvante o neoadiuvante; molti studi stanno esaminando la terapia neoadiuvante (la chemioterapia +/- l'immunoterapia) seguita da resezione chirurgica definitiva

Stadio IIIA: la scelta della terapia dipende dalla portata e dalla localizzazione della malattia e può comprendere: chirurgia con terapia adiuvante (chemioterapia e/o radioterapia); terapia neoadiuvante (chemioterapia e/o radioterapia) seguita da un intervento chirurgico in caso di risposta; chemioterapia più radioterapia senza chirurgia; l'immunoterapia è in genere aggiunta a questi regimi

Stadio IIIB: radioterapia e/o chemioterapia, con possibilità di aggiunta dell'immunoterapia

Stadio IV: terapia mirata sistemica, chemioterapia o immunoterapia, entrambe con o senza radioterapia palliativa

I fattori che influenzano la modalità di trattamento e la sequenza delle terapie comprendono l'istologia (adenocarcinoma versus squamoso versus altro), la presenza di mutazioni driver, l'espressione di PD-L1 (per l'immunoterapia), e i fattori specifici del paziente (età, malattie concomitanti e preferenze di trattamento)

Il carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato richiede generalmente l'uso sequenziale di più terapie sistemiche (chemioterapia, radioterapia, immunoterapia e terapia [biologica] mirata) per migliorare la sopravvivenza globale

Complicanze

Sindrome della vena cava superiore

Sindromi paraneoplastiche

Emottisi, ostruzione delle vie aeree, polmonite, interessamento pleuritico associato a dolore, versamento pleurico, sindrome della vena cava superiore, tumore di Pancoast (causa di dolore alla spalla o alle braccia), raucedine (dovuta al coinvolgimento del nervo laringeo), sintomi neurologici derivanti dallo sviluppo di metastasi cerebrali, fratture patologiche da metastasi ossee, ittero causato da metastasi epatiche

Sopravvivenza a 5 anni dopo trattamento

Limitato: 20%

Diffuso: < 1%

Stadio I: 68-92%

Stadio II: 53-65%

Stadio III: 12-41%

Stadio IV: 0–10%