Il suono è quello della scissione paradossa, ossia, S1-P2-A2 a riposo ("out") e S1-S2 con inspirazione ("in"). Il blocco di branca sinistra ritarda la chiusura della valvola aortica, rendendo lo sdoppiamento udibile a riposo; l'inspirazione diminuisce la pressione intratoracica, attirando più sangue nel ventricolo destro e posticipando la chiusura della valvola polmonare fino a quando non si sovrappone ad A2 e lo sdoppiamento diventa inudibile.