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Paralisi del quarto nervo cranico (trocleare)

Di

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Ultima modifica dei contenuti giu 2019
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La paralisi del IV nervo cranico danneggia il muscolo obliquo superiore, causando la paralisi dello sguardo verticale, principalmente in adduzione.

La paralisi del quarto nervo cranico (trocleare) è spesso di natura idiopatica. Sono state identificate alcune cause. Le cause comprendono:

  • Trauma cranico chiuso (frequente), che può causare paralisi unilaterali o bilaterali

  • Infarto da malattia dei piccoli vasi (p. es., nel diabete)

Raramente, tale paralisi è causata da aneurismi, tumori (p. es., meningioma, pinealoma) o sclerosi multipla.

La paralisi del IV nervo cranico può colpire uno o entrambi gli occhi. Poiché il muscolo obliquo superiore è paretico, gli occhi non adducono normalmente. I pazienti vedono le immagini doppie, una al di sopra e leggermente al lato dell'altra; così, scendere dalle scale, che richiede il guardare in basso e all'interno, risulta difficoltoso. Tuttavia, inclinare la testa dal lato opposto a quello del muscolo paretico può compensare ed eliminare l'immagine doppia.

L'esame obiettivo può rilevare delle sottili alterazioni della motilità oculare che provocano sintomi ma non segni. La TC o la RM possono essere eseguite per identificare la causa.

Gli esercizi di oculomozione o le lenti prismatiche possono ristabilire una visione normale. Se la paralisi non si risolve, può essere necessario un intervento chirurgico.

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