La contraccezione di emergenza può essere utilizzata per prevenire la gravidanza per un breve periodo di tempo dopo il sesso non protetto. I metodi di contraccezione d'emergenza comunemente utilizzati includono
Inserimento di un dispositivo contraccettivo intrauterino (IUD T380A) a base di rame entro 5 giorni dal rapporto non protetto
Inserimento di un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel da 52 mg, che, come il dispositivo intrauterino a base di rame, probabilmente richiede l'inserimento entro 5 giorni dal rapporto non protetto
Levonorgestrel 1,5 mg per via orale 1 volta entro 120 h dal rapporto non protetto
Ulipristal 30 mg per via orale 1 volta entro 120 h dal rapporto non protetto
Per le donne che hanno cicli regolari, il rischio di gravidanza dopo un singolo rapporto sessuale è di circa il 5%. Questo rischio è del 20-30% se il rapporto sessuale avviene a metà ciclo.
Quando un dispositivo contraccettivo intrauterino a base di rame o un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel 52-mg sono usati per la contraccezione d'emergenza, devono essere inseriti entro 5 giorni dal rapporto sessuale non protetto (o entro 5 giorni dal sospetto di ovulazione, se il tempo di ovulazione può essere stimato). Il tasso di gravidanza è dello 0,1% per la contraccezione di emergenza con il dispositivo intrauterino a rilascio di rame e dello 0,3% per il dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel da 52 mg (1). Inoltre, il dispositivo intrauterino può essere lasciato in posizione per essere utilizzato per la contraccezione a lungo termine. Come contraccezione d'emergenza, il dispositivo intrauterino a base di rame interessa l'impianto della blastocisti; tuttavia, non sembra perturbare una gravidanza già avviata. La ripresa delle mestruazioni più un test di gravidanza negativo escludono in modo affidabile la gravidanza; un test di gravidanza deve essere effettuato 2-3 settimane dopo l'inserimento del dispositivo intrauterino per essere sicuri che una gravidanza non intenzionale non si sia verificata prima dell'inserimento.
Il levonorgestrel orale (1,5 mg, singola dose) usato come contraccezione d'emergenza previene la gravidanza inibendo o ritardando l'ovulazione. La probabilità di gravidanza è ridotta dell'85% dopo levonorgestrel orale come contraccezione d'emergenza, con un tasso di gravidanza del 2-3%. Tuttavia, la riduzione generale del rischio dipende dai seguenti fattori:
Il rischio di gravidanza della donna, senza contraccezione d'emergenza
Il momento del ciclo mestruale nel quale la contraccezione d'emergenza viene somministrata
L'indice di massa corporea della donna (il levonorgestrel come contraccezione d'emergenza è meno efficace dell'ulipristal acetato nelle donne con un IMC > 30 kg/m2)
Negli Stati Uniti, il levonorgestrel orale per la contraccezione d'emergenza è disponibile ai banconi delle farmacie senza prescrizione medica. Un contraccettivo ormonale può essere iniziato contemporaneamente all'uso di levonorgestrel orale come parte di un protocollo di avvio rapido. Un metodo di protezione (come un preservativo) è raccomandato per 7 giorni.
L'ulipristal (una singola dose orale di 30 mg), un modulatore del recettore progestinico, per la contraccezione d'emergenza ha un tasso di gravidanza di circa 1,5% ed è quindi più efficace del levonorgestrel orale. L'ulipristal, come il levonorgestrel, previene la gravidanza soprattutto ritardando o inibendo l'ovulazione. Anche se l'ulipristal è più efficace del levonorgestrel per le donne con un indice di massa corporea > 30 kg/m2, la sua efficacia diminuisce all'aumentare dell'indice di massa corporea. Così, nelle donne obese che hanno un forte desiderio di evitare una gravidanza non voluta, il dispositivo intrauterino a base di rame è il metodo preferito per la contraccezione d'emergenza. L'ulipristal è disponibile solo su prescrizione medica. Il controllo delle nascite ormonale non deve essere iniziato fino a 6 giorni dopo l'uso di ulipristal, poiché i progestinici possono interferire con l'efficacia contraccettiva di emergenza. Se la contraccezione ormonale viene iniziata il giorno 6, un metodo di riserva (come un preservativo) deve essere utilizzato per 7 giorni.
Non ci sono controindicazioni assolute all'uso del levonorgestrel o dell'ulipristal come contraccezione d'emergenza. Il levonorgestrel e l'ulipristal orali come contraccezione d'emergenza devono essere presi il prima possibile e comunque entro 120 h dal rapporto non protetto.
Il metodo Yuzpe è un altro regime. Consiste in 2 compresse, contenenti ciascuna etinil-estradiolo 50 mcg e levonorgestrel 0,25 mg, seguite da altre 2 compresse prese 12 h più tardi, ma entro 72 h dal rapporto non protetto. L'alta dose di estrogeni spesso provoca nausea e vomito. Un contraccettivo ormonale può essere iniziato contemporaneamente all'uso del metodo Yuzpe, come parte di un protocollo di avvio rapido. Un metodo di protezione (come un preservativo) è raccomandato per 7 giorni. Il metodo Yuzpe è meno efficace di altri metodi; quindi, non è più consigliabile se non quando le donne non hanno accesso ad altri metodi.
Si consiglia di eseguire un test di gravidanza sulle urine 2 settimane dopo l'uso della contraccezione d'emergenza.
Riferimento generale
1. Turok DK, Gero A, Simmons RG, et al: Levonorgestrel vs. copper intrauterine devices for emergency contraception. N Engl J Med 384 (4):335–344, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2022141
Punti chiave
I metodi orali di contraccezione d'emergenza comprendono l'ulipristal e il levonorgestrel; vengono assunti entro 120 h dopo un rapporto non protetto.
È efficace anche un dispositivo intrauterino a base di rame, inserito entro 5 giorni dal rapporto sessuale non protetto, che può essere lasciato in sede per la contraccezione a lungo termine.
È efficace anche un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel da 52 mg, inserito entro 7 giorni dal rapporto sessuale non protetto.
I tassi di gravidanza sono dell'1,5% con ulipristal, 2-3% con levonorgestrel orale, 0,1% con un dispositivo intrauterino a base di rame e 0,3% con un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel 52 mg.
La probabilità di gravidanza dopo la contraccezione ormonale di emergenza dipende dal rischio di gravidanza senza contraccezione di emergenza, dal momento nel ciclo mestruale in cui viene presa la contraccezione di emergenza, e dall'indice di massa corporea.
