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Inversione uterina

Di

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Revisionato/Rivisto lug 2021 | Modificata gen 2024
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L'inversione uterina è una rara emergenza ostetrica in cui il si rovescia verso l'esterno e protrude nella vagina o al di là dell'introito, il che può provocare emorragia o uno shock, o anche la morte materna. Il trattamento consiste nella riduzione immediata dell'utero per riportarlo alla sua normale posizione anatomica.

La causa più frequente di inversione uterina è quando viene esercitata una trazione eccessiva sul cordone ombelicale nel tentativo di espellere la placenta. Possono contribuire le seguenti condizioni:

Diagnosi dell'inversione uterina

  • Valutazione clinica

La diagnosi dell'inversione uterina è clinica. Le pazienti possono avere emorragie e ipotensione post-partum. All'esame addominale, il fondo può non essere palpabile o può essere più basso del previsto. Il fondo invertito è visibile in corrispondenza o al di sopra dell'introito vaginale.

Trattamento dell'inversione uterina

  • Riduzione manuale dell'utero in posizione normale

  • Liquidi per via endovenosa o trasfusioni di emoderivati, se necessario in caso di ipovolemia o emorragia

L'inversione uterina è un'emergenza, e i medici devono chiamare personale aggiuntivo esperto in emergenze ostetriche e anestesisti o personale di sala operatoria, se necessario. Liquidi per via endovenosa devono essere somministrati se necessario per sostenere lo stato emodinamico. Se si verifica un' emorragia post-partum Emorragia post-partum L'emorragia postpartum è una perdita di sangue di > 1000 mL o perdita di sangue accompagnata da sintomi o segni di ipovolemia entro 24 h dalla nascita. La diagnosi è clinica. Il trattamento... maggiori informazioni , devono essere eseguiti un esame emocromocitometrico completo, test di coagulazione e trasfusioni di emoderivati, se necessario.

Il trattamento consiste nell'immediata riduzione manuale esercitando una pressione sulla faccio interna del fondo fino a quando l'utero ritorna nella sua posizione abituale. Se la placenta è ancora adesa, l'utero deve essere riposizionato prima che la placenta sia rimossa.

Come gestire l'inversione uterina
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Procedura da Kate Leonard, MD, e Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University. Assistito da Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G. Hemming Simulation Center at the Uniformed Services University.

La manovra è dolorosa, pertanto sono talvolta necessari analgesici e sedativi EV o anche un'anestesia generale. Può inoltre essere necessario somministrare terbutalina 0,25 mg EV o nitroglicerina 50 mcg EV.

Il fondo viene manipolato per via vaginale e addominale in modo da riportarlo nell'abituale posizione. Una volta che l'utero è in posizione, alle donne deve essere somministrato un farmaco uterotonico (p. es., infusione di ossitocina) per ridurre la probabilità di reinversione ed emorragia.

Se i tentativi di riposizionare l'utero non hanno successo, può rendersi necessaria una laparotomia per facilitare la manipolazione sia vaginale che addominale per riportare l'utero nella sua posizione anatomica normale.

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