I disturbi venosi pelvici si riferiscono al dolore pelvico cronico aggravato dalla posizione eretta o da un rapporto sessuale ed è associato a vene varicose nella regione ovarica (dentro e attorno all'ovaio).
I disturbi venosi pelvici sono un termine completo che descrive una gamma di segni e sintomi derivanti dalla disfunzione del sistema venoso pelvico dovuta a un'ostruzione venosa (trombotica o non trombotica) o a un reflusso venoso (1). Questo termine ha sostituito diversi termini precedenti, tra cui la sindrome da congestione pelvica, la sindrome di May-Thurner e la sindrome dello schiaccianoci. I disturbi venosi pelvici sono classificati in base al sistema Sintomi-Varici-Fisiopatologia (2).
Sebbene le variazioni anatomiche venose pelviche siano comuni e spesso asintomatiche, possono anche essere associate a dolore pelvico o altri sintomi.
La prevalenza dei disturbi venosi pelvici è incerta, ma sembra essere più comune nelle donne in premenopausa rispetto a quelle in postmenopausa (3).
Riferimento generale
1. Knuttinen MG, Machan L, Khilnani NM, et al. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol. 2023;221(5):565-574. doi:10.2214/AJR.22.28796
2. Meissner MH, Khilnani NM, Labropoulos N, et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(3):568-584. doi:10.1016/j.jvsv.2020.12.084
3. Jurga-Karwacka A, Karwacki GM, Schoetzau A, Zech CJ, Heinzelmann-Schwarz V, Schwab FD. A forgotten disease: Pelvic congestion syndrome as a cause of chronic lower abdominal pain. PLoS One. 2019;14(4):e0213834. Published 2019 Apr 2. doi:10.1371/journal.pone.0213834
Sintomatologia dei disturbi venosi pelvici
Il dolore pelvico cronico è un sintomo comune delle patologie venose pelviche. In genere, si tratta di un dolore sordo, ma può anche essere forte o palpitante. Il dolore tende a essere unilaterale ma può essere bilaterale. Peggiora dopo una posizione eretta prolungata, dopo aver camminato o dopo altre attività che aumentano la pressione intraddominale e si allevia sdraiandosi (1).
Si segnalano frequentemente anche dolore post-coitale (dolore prolungato dopo un rapporto sessuale) e dispareunia profonda.
Altri sintomi includono pesantezza o pressione pelvica, dismenorrea e aumento delle secrezioni vaginali.
Se è presente ostruzione venosa, i sintomi possono anche includere dolore al fianco sinistro o addominale, ematuria microscopica o ematuria macroscopica e, meno comunemente, claudicatio venosa o gonfiore degli arti inferiori.
Le donne possono anche avere vene varicose visibili o palpabili nella vulva, nel perineo o negli arti inferiori. Una dolorabilità focale annessiale può essere presente all'esame pelvico bimanuale.
Riferimenti relativi alla sintomatologia
1. Meissner MH, Khilnani NM, Labropoulos N, et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(3):568-584. doi:10.1016/j.jvsv.2020.12.084
Diagnosi dei disturbi venosi pelvici
Imaging pelvico per rilevare varicosità ovariche
La diagnosi dei disturbi venosi pelvici si basa sulla presenza di sintomi caratteristici (dolore pelvico cronico con posizione eretta prolungata o post-coitale) per > 6 mesi, con dolorabilità ovarica all'esame pelvico.
L'ecografia pelvica è spesso lo studio di imaging iniziale. Può non mostrare varicosità mentre i pazienti sono distesi. Viene eseguito anche per escludere altre eziologie di dolore pelvico cronico.
Alcuni esperti raccomandano ulteriori test (p. es., ecografia transaddominale, TC, RM, venografia del catetere, ecografia intravascolare) se necessario per confermare varicosità pelviche (1). Le varicosi pelviche possono essere confermate mediante cateterizzazione selettiva di vene specifiche e iniezione di un mezzo di contrasto (venografia).
Se il dolore pelvico è fastidioso e persistente e la causa non è stata identificata, può essere eseguita la laparoscopia. Tuttavia, la laparoscopia potrebbe non rilevare varicosità venose ovariche in posizione di Trendelenburg e a causa della compressione da parte della pressione della CO2.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Knuttinen MG, Machan L, Khilnani NM, et al. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol. 2023;221(5):565-574. doi:10.2214/AJR.22.28796
Trattamento delle patologie venose pelviche
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
Pantaloncini a compressione
Mancano prove di alta qualità sulle opzioni di trattamento per disturbi venosi pelvici.
Le misure conservative includono FANS e alcuni esperti consigliano l'uso di pantaloncini compressivi, ma non di calze compressive.
Se le misure conservative sono inefficaci e il dolore persiste ed è grave, il trattamento dipende dalla fisiopatologia.
Per il reflusso venoso (p. es., a causa di vene ovariche o iliache interne insufficienti), si può prendere in considerazione l'embolizzazione endovascolare minimamente invasiva; tuttavia, i sintomi possono ripresentarsi da altri affluenti e può verificarsi la sindrome post-embolizzazione (1, 2). Le varicosità rilevate durante la venografia possono essere embolizzate con piccole bobine o un agente embolico dopo anestesia locale e sedazione EV. Questa procedura riduce la necessità di analgesici fino all'80%; le complicanze includono ematoma inguinale, migrazione della spirale e reazione al mezzo di contrasto (3).
Per l'ostruzione venosa, i trattamenti includono lo stenting endovascolare e l'angioplastica con palloncino.
La chirurgia (p. es., legatura o escissione della vena ovarica) può essere presa in considerazione se le procedure minimamente invasive non hanno successo.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Bałabuszek K, Toborek M, Pietura R. Comprehensive overview of the venous disorder known as pelvic congestion syndrome. Ann Med. 2022;54(1):22-36. doi:10.1080/07853890.2021.2014556
2. Knuttinen MG, Machan L, Khilnani NM, et al. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol. 2023;221(5):565-574. doi:10.2214/AJR.22.28796
2. Laborda A, Medrano J, de Blas I, Urtiaga I, Carnevale FC, de Gregorio MA. Endovascular treatment of pelvic congestion syndrome: visual analog scale (VAS) long-term follow-up clinical evaluation in 202 patients. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(4):1006-1014. doi:10.1007/s00270-013-0586-2
Linee guida per le patologie venose pelviche
Di seguito è riportato un elenco di linee guida sulla pratica clinica di società mediche professionali o governative riguardanti questo problema medico (questo non è un elenco completo):
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin. Chronic Pelvic Pain. 2020 (reaffirmed 2023).
Punti chiave
I disturbi venosi pelvici sono definiti come segni e sintomi derivanti da ostruzione o reflusso venoso pelvico.
I disturbi venosi pelvici si verificano in genere nelle donne in premenopausa.
Il dolore di solito è esacerbato dallo stare in piedi e dai rapporti sessuali; altri sintomi includono pesantezza o pressione pelvica, dismenorrea, aumento delle secrezioni vaginali, dolore al fianco sinistro o addominale, ematuria microscopica o ematuria macroscopica e, meno comunemente, claudicatio venosa o gonfiore degli arti inferiori.
I risultati dell'esame obiettivo possono includere vene varicose visibili o palpabili nella vulva, nel perineo o negli arti inferiori o dolorabilità annessiale focale all'esame pelvico.
L'imaging positivo da solo non è diagnostico, perché molte donne con varicosità della vena ovarica sono asintomatiche; non trattare un reperto isolato di vene pelviche dilatate.
Trattare con FANS o pantaloncini compressivi.
Se il dolore persiste ed è grave, considerare l'embolizzazione endovascolare, lo stenting endovascolare o l'angioplastica con palloncino; considerare la chirurgia (legatura o escissione venosa) se le procedure minimamente invasive non hanno successo.
