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Come rimuovere un corpo estraneo dall'occhio

Di

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Revisionato/Rivisto feb 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

Indicazioni per la rimozione di un corpo estraneo nell'occhio

Sospetto corpo estraneo oculare

Controindicazioni alla rimozione di un corpo estraneo nell'occhio

Controindicazioni assolute

  • Nessuna

Controindicazioni relative

  • Un corpo estraneo intraoculare sospetto o confermato o un'altra lesione penetrante, che richiede una consultazione oftalmologica immediata

  • Un paziente non collaborativo

Il paziente deve essere in grado di fissare lo sguardo senza spostare l'occhio durante la rimozione di corpi estranei. La consulenza oftalmologica deve essere eseguita per i pazienti che potrebbero non essere in grado di cooperare (p. es., bambini piccoli, adulti intossicati).

Complicanze della rimozione di un corpo estraneo nell'occhio

Attrezzature per la rimozione di un corpo estraneo nell'occhio

  • Lampada a fessura con filtro blu cobalto (preferibile) o lente binoculare (lenti di ingrandimento) con lampada (luce) di Wood

  • Anestetico locale (p. es., gocce di proparacaina allo 0,5%)

  • Strisce di fluoresceina

  • Applicatori con punta di cotone sterile

  • Spatola, o ago da 25 o da 27 gauge attaccato alla siringa da tubercolina

  • Fresa a bassa velocità

  • Soluzione fisiologica e siringa da 10 a 20 mL, sterili

Considerazioni aggiuntive per la rimozione di un corpo estraneo all'occhio

  • Se in qualsiasi momento si sospetta la presenza di un corpo estraneo intraoculare o di altre lesioni penetranti, interrompere la procedura ed evitare di esercitare ulteriori pressioni sul globo. Proteggere il globo con una protezione rigida (appoggiato sopra o oltre il bordo orbitale osseo), somministrare antibiotici sistemici (p. es., cefazolina con approccio empirico e gentamicina) e un antiemetico e ottenere immediatamente la consulenza oftalmologica per la valutazione e il trattamento.

Posizionamento per la rimozione di un corpo estraneo nell'occhio

  • Posizionare il paziente seduto con la lampada a fessura e sedersi di fronte al paziente durante la procedura di rimozione.

  • Stabilizzare la testa del paziente (p. es., assicurarsi che la cinghia è saldamente premuta sulla fronte con il mento sulla lampada a fessura). Un assistente può aiutare a mantenere il paziente nella posizione corretta.

  • Tenere la mano che interviene a contatto con un osso sul viso del paziente (p. es., l'arco zigomatico o il ponte nasale), in modo che se il paziente si muove, la mano si muoverà di conseguenza.

Descrizione passo dopo passo per la rimozione di un corpo estraneo nell'occhio

Rimozione di corpi estranei superficiali

  • Per rimuovere un corpo estraneo superficiale dalla congiuntiva o dalla cornea, prima irrigare delicatamente l'area (p. es., usando una soluzione fisiologica sterile in una siringa) per inumidire l'area e eventualmente spostare il corpo estraneo. Non puntare il flusso di irrigazione direttamente sul corpo estraneo.

  • Utilizzare un applicatore con punta in cotone umido, con movimento rotatorio, per sollevare delicatamente il corpo estraneo esterno dalla superficie.

  • Utilizzare un movimento delicato e circoscritto quando si tocca la cornea con l'applicatore con punta in cotone umido per evitare di danneggiare l'epitelio.

Rimozione di corpi estranei incorporati

  • Rimuovere un corpo estraneo incastrato utilizzando, a seconda delle proprie preferenze, una spatola, una fresa rotante a bassa velocità o un ago da 25 o 27 gauge collegato a una siringa di piccole dimensioni (p. es., tubercolina).

  • Tenere questi strumenti come terresti una matita.

  • Chiedere al paziente di fissare un oggetto dritto davanti a sé.

  • Trattare sempre un corpo estraneo corneale dalla periferia della cornea (ossia, non attraversare mai il campo visivo del paziente con lo strumento di rimozione) e usare la mano dominante. Eseguire l'approccio in 2 passaggi.

  • Innanzitutto, senza utilizzare l'ingrandimento, posizionare la mano operativa (aspetto ulnare) sul viso del paziente (arco zigomatico o area dell'arco nasale) e manovrare lo strumento di rimozione in un punto vicino alla periferia corneale.

  • Successivamente, sotto ingrandimento e tenendo lo strumento di rimozione in posizione tangente rispetto alla superficie corneale, avvicinarsi lentamente e con attenzione al corpo estraneo, procedendo verso l'interno dalla periferia corneale.

  • Tenere la spatola o l'ago con la smussatura verso l'alto, quindi usare la punta per raccogliere o allontanare il corpo estraneo dalla cornea. Può essere necessario ripetere questa procedura più volte per rimuovere completamente il corpo estraneo. Questa tecnica può anche rimuovere alcuni anelli di ruggine superficiali. Se il corpo estraneo è stato spostato ma rimane sulla superficie dell'occhio, provare l'irrigazione per sciacquarlo via o utilizzare uno degli stessi strumenti di rimozione utilizzati per rimuovere il corpo estraneo.

  • Alcuni non oculisti evitano di usare la fresa rotante. La fresa viene solitamente impiegata per la rimozione degli anelli di ruggine, ma può anche essere usata per rimuovere un corpo estraneo corneale incastrato. Premere delicatamente e brevemente la fresa rotante contro il corpo estraneo. Quindi ritirare e valutare quanto è stato rimosso. Ripetere fino a rimuovere il corpo estraneo (o anello di ruggine). Bilanciare sempre la quantità rimossa rispetto alla dimensione del difetto corneale creato dalla fresa. La fresa crea un difetto più grande di un ago o di una patata. A volte è utile invertire la direzione della fresa (invertendo il senso di rotazione). Non è necessario rimuovere gli anelli di ruggine; possono essere indirizzati dall'oculista alla visita di follow up di 24 h.

Cure post-rimozione di un corpo estraneo nell'occhio

  • Misurare l'acuità visiva post-procedura.

  • Instillare fluoresceina e verificare l'assenza continua (post-procedura) di perforazione (ossia, assenza del segno di Seidel).

  • Prescrivere pomate o gocce antibiotiche per uso topico (p. es., ciprofloxacina 0,3% pomata o gocce 4 volte/die per 5-7 giorni).

  • Non prescrivere corticosteroidi topici.

  • Non prescrivere un anestetico topico.

  • Non bendare l'occhio.

  • Organizzare un follow up oftalmologico a 24 h o, se non fattibile, dire al paziente di recarsi al pronto soccorso se i sintomi non si sono completamente risolti in 24 h.

Avvertimenti ed errori comuni quando si rimuove un corpo estraneo dall'occhio

  • Non utilizzare un bastoncino con punta in cotone per rimuovere un corpo estraneo corneale incluso. Un tampone può danneggiare ampie aree dell'epitelio corneale.

  • Non utilizzare una lente sclerale per l'irrigazione. Potrebbe ulteriormente incorporare un corpo estraneo nella cornea.

  • Il rischio di perforazione della cornea con un ago è basso se l'approccio è tangenziale e la mano è ancorata al viso

Suggerimenti e trucchi per la rimozione di un corpo estraneo nell'occhio

  • Procedere dal meno invasivo al più invasivo; spesso un corpo estraneo può essere sciacquato via con l'irrigazione.

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