L'epistassi si riferisce al sanguinamento dalla cavità nasale e può avere un'origine anteriore o posteriore. L'epistassi che non è controllata dalla compressione digitale (p. es., pressione applicata sulle pareti esterne del naso da un clinico o da un caregiver per un minimo di 10 minuti, ma spesso più a lungo) richiede un'ulteriore gestione immediata. In contesti con risorse limitate dove le clip nasali commerciali non sono disponibili per il trattamento dell'epistassi, una clip nasale improvvisata può essere realizzata con abbassalingua per controllare il sanguinamento.
Indicazioni del trattamento dell'epistassi anteriore con clip nasale di fortuna
Sanguinamento anteriore da un sito chiaramente visibile
Incapacità della compressione nasale digitale di arrestare il sanguinamento nasale
Mancanza di disponibilità di clip nasali commerciali
Controindicazioni al trattamento dell'epistassi anteriore con clip nasale di fortuna
Controindicazioni assolute
Incapacità di vedere la fonte del sanguinamento
Questa procedura deve essere utilizzata solo quando un sito di sanguinamento è evidente all'esame clinico iniziale. Se il sanguinamento è persistente e viene visualizzato un sito di sanguinamento evidente, la cauterizzazione anteriore può essere tentata come passo successivo. È consigliata una consulenza specialistica urgente se si sospetta un sanguinamento posteriore, o se c'è un'anamnesi di trauma facciale o della base cranica.
Controindicazioni relative
Grave deviazione del setto nasale verso il lato sanguinante
Complicanze del trattamento dell'epistassi anteriore con clip nasale di fortuna
Lesione meccanica al setto e alla cartilagine della parete laterale
Necrosi da pressione
Risanguinamento quando la clip viene rimossa
Attrezzature per il trattamento dell'epistassi anteriore con clip nasale di fortuna
Guanti, maschera e camice
Camice o teli per il paziente
Fonte di aspirazione e aspirazione con punta Frazier di varie dimensioni con controllo integrato delle dita per regolare la forza dell'aspirazione
Spugne di garza sterile
Bacinella per emesi
Una poltrona con poggiatesta o una poltrona da specialista in otorinolaringoiatria (orecchio, naso, e gola)
Sorgente luminosa e lampada frontale con fascio stretto orientabile
Speculum nasale
Abbassalingua
Miscela topica di anestetico/vasocostrittore (p. es., cocaina al 4%, tetracaina all'1% o lidocaina al 4% più ossimetazolina allo 0,5%) o vasocostrittore topico da solo (p. es., spray all'ossimetazolina allo 0,5%)
Tamponi o tappi di cotone
Considerazioni aggiuntive per il trattamento dell'epistassi anteriore con clip nasale di fortuna
Indagare sull'uso di un anticoagulante o di farmaci antiaggreganti piastrinici.
Eseguire un emocromo con formula, il tempo di protrombina (PT) e il tempo di tromboplastina parziale (PTT) se ci sono sintomi o segni di un disturbo emorragico o se il paziente ha un'epistassi grave o ricorrente.
Aspetti di anatomia rilevanti per il trattamento dell'epistassi anteriore con clip nasale di fortuna
Il plesso vascolare sottomucoso che alimenta il setto nasale anteriore è la sede più frequente dell'epistassi anteriore. Questo plesso è costituito da rami dell'arteria etmoidale anteriore, dell'arteria sfenopalatina, dell'arteria palatina maggiore e del ramo settale dell'arteria labiale superiore.
Posizionamento per il trattamento dell'epistassi anteriore con clip nasale di fortuna
Il paziente deve sedere dritto in posizione di sniffing (di annusamento) con la testa estesa, preferibilmente su una poltrona da specialista in otorinolaringoiatria. L'occipite del paziente deve essere sostenuto per prevenire improvvisi movimenti all'indietro. Idealmente, il naso del paziente deve trovarsi allo stesso livello degli occhi del medico.
Il paziente deve reggere la bacinella per emesi per raccogliere eventuale sanguinamento continuo o vomito (p. es., di sangue ingerito).
Descrizione passo dopo passo del trattamento dell'epistassi anteriore con clip nasale di fortuna
Chiedere al paziente di soffiare delicatamente il naso per rimuovere i coaguli. In alternativa, aspirare con attenzione il passaggio nasale.
Inserire uno speculum nasale con l'indice appoggiato contro il naso del paziente e il manico parallelo al pavimento (in modo che le lame si aprano verticalmente).
Aprire delicatamente lo speculum ed esaminare il naso usando una lampada frontale o una sorgente luminosa diretta, che consente al medico di tenere una mano libera per manipolare l'aspirazione o altri strumenti durante l'esame.
Utilizzare un aspiratore a punta di Frazier per rimuovere qualsiasi presenza di sangue e coaguli che oscuri la vista.
Ispezionare per cercare sangue che scorre dalla zona del plesso vascolare del setto anteriore, e per il sangue che scorre dalla parte posteriore del naso.
Applicare una miscela topica vasocostrittore/anestetico: mettere circa 3 mL di soluzione di cocaina al 4% o lidocaina al 4% con ossimetazolina in un piccolo bicchiere medicinale e immergere 2 o 3 tamponi di cotone con la soluzione e inserirli nel naso, impilati verticalmente (o spruzzare all'interno un vasocostrittore topico come l'ossimetazolina e posizionare tamponi contenenti solo anestetico topico).
Lasciare i farmaci topici in sede per 10-15 minuti per fermare o ridurre il sanguinamento, fornire anestesia e ridurre il gonfiore della mucosa.
Procurarsi quattro abbassalingua e del nastro adesivo. Prendere due abbassalingua e posizionarne uno parallelo e sopra l'altro. Ripetere questo passaggio per gli altri due abbassalingua.
Successivamente, posizionare i due abbassalingua accoppiati con un piccolo spazio tra loro (circa la larghezza del ponte nasale). Fissare gli abbassalingua insieme al centro usando nastro adesivo, assicurandosi che lo spazio tra gli abbassalingua rimanga costante. La clip finita deve essere modellata a forma di cuneo o a V.
Posizionare la clip improvvisata sopra il ponte nasale, assicurandosi che gli abbassalingua applichino una pressione delicata ai lati del naso, comprimendo le ali nasali contro il setto (per formare una forma a V invertita).
Lasciare la clip in posizione per almeno 15 minuti prima del riesame per determinare se il sanguinamento si è fermato.
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Cure post-trattamento dell'epistassi anteriore con clip nasale di fortuna
Avvertire il paziente di non usare aspirina o FANS per 4 giorni dopo il trattamento dell'epistassi.
Avvertimenti ed errori comuni nel trattamento dell'epistassi anteriore con clip nasale di fortuna
Non aprire lo speculum nasale lateralmente o utilizzare in modo non supportato. (Appoggiare un dito della mano che tiene lo speculum sulla guancia o sul naso del paziente.)
La clip improvvisata potrebbe non applicare una pressione adeguata o costante al sito di sanguinamento, potenzialmente fallendo nel controllare efficacemente l'epistassi.
La clip può facilmente dislocarsi, specialmente se non fissata correttamente
Il paziente deve essere avvertito di esaminare i segni e sintomi di necrosi da pressione (p. es., dolore, eritema/porpora, o formazione di escara).
Suggerimenti e trucchi per il trattamento dell'epistassi anteriore con clip nasale di fortuna
Elevare la sedia del paziente all'altezza degli occhi comporta meno sforzo per la schiena del medico rispetto al piegarsi verso il basso.
Consigliare al paziente che se il sanguinamento recidiva, le narici devono essere chiuse per 20 minuti senza interruzione. L'applicazione di ossimetazolina spray nasale prima di pizzicare le narici può aiutare a controllare il sanguinamento. Se questo non arresta il sanguinamento o se esso è abbondante, il paziente deve tornare al pronto soccorso.
Per prevenire la dislocazione, posizionare la clip sul bordo inferiore del naso in modo che le estremità legate sulla superficie superiore puntino lontano dagli occhi, o con un angolo di 30-45 gradi (diretto lontano dal viso).
