Le deviazioni del setto nasale dovute a uno sviluppo anomalo o a trauma sono diffuse, ma spesso asintomatiche e non richiedono alcun trattamento. Una deviazione del setto sintomatica causa ostruzione nasale e predispone il paziente a sinusite (in particolare se la deviazione ostruisce l'ostio di un seno paranasale) e a epistassi dovuta a secchezza causata da correnti d'aria. Anche la gravità dell'apnea ostruttiva del sonno può aumentare. Altri sintomi possono comprendere dolore facciale, cefalee e respiro notturno rumoroso.
La deviazione del setto è di solito evidente all'esame obiettivo, benché una lampada tascabile e un esame del condotto nasale anteriore possano non essere sufficienti.
Il trattamento consiste nella settoplastica (ricostruzione del setto), anche se mancano prove a sostegno della sua efficacia (1). La settoplastica nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno può rendere più efficace il trattamento con ventilazione continua a pressione positiva.
Le ulcere del setto e le perforazioni possono derivare da chirurgia nasale; traumi ripetuti, provocati, per esempio, da prelievi cronici nasali; piercing cosmetici; esposizioni tossiche (p. es., agli acidi, cromo, fosforo o vapori di rame); uso di cocaina cronico; uso cronico di spray nasale (inclusi corticosteroidi e fenilefrina o ossimetazolina spray da banco); utilizzo di ossigeno per via transnasale; malattie come tubercolosi, sifilide, lebbra, lupus eritematoso sistemico, e granulomatosi con poliangioite (precedentemente nota come granulomatosi di Wegener).
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Possono derivarne formazione di croste attorno ai margini ed epistassi ripetute, che possono essere gravi. Le perforazioni di piccola entità possono causare fischi. La rinoscopia anteriore o l'endoscopia a fibre ottiche possono essere utilizzate per visualizzare le perforazioni settali.
L'uso di pomate topiche di mupirocina riduce la formazione di croste, come anche l'uso di spray nasali con soluzione fisiologica. Le perforazioni sintomatiche possono essere occasionalmente riparate con lembi di mucosa orale o del setto; un'opzione affidabile è la chiusura della perforazione del setto con un bottone in silicone.
Riferimento
1. van Egmond MMHT, Rovers MM, Tillema AHJ, et al: Septoplasty for nasal obstruction due to a deviated nasal septum in adults: a systematic review. Rhinology 56(3):195-208, 2018. doi: 10.4193/Rhin18.016. PMID: 29656301.
