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Come eseguire una laringoscopia diretta flessibile

Di

Vikas Mehta

, MD, MPH, Montefiore Medical Center

Revisionato/Rivisto mar 2023
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La laringoscopia diretta flessibile consiste nell'osservazione della faringe e della laringe mediante un laringoscopio flessibile (chiamato anche rinofaringolaringoscopio).

La laringoscopia diretta flessibile è generalmente eseguita per valutare i sintomi di disturbi della faringe e della laringe.

Indicazioni della laringoscopia flessibile

La laringoscopia può essere indicata per la valutazione dei pazienti con:

  • Tosse cronica

  • Dolore cronico alla gola

  • Disfagia

  • Disfonia

  • Corpo estraneo nella gola

  • Raucedine o alterazione della voce

  • Odinofagia

  • Sensazione di un nodo alla gola

  • Sintomi di aspirazione

  • A volte emottisi

In particolare, i pazienti ad alto rischio di cancro della testa e del collo (p. es., forti fumatori o consumatori di alcol) possono trarre beneficio da una laringoscopia, soprattutto se hanno avuto raucedine, mal di gola, o dolore all'orecchio per un tempo > 2 settimane.

La laringoscopia urgente può essere indicata in pazienti con angioedema, stridore, epistassi e/o traumi cranio-facciali.

Si può provare la laringoscopia diretta flessibile per i pazienti che non tollerano la laringoscopia diretta.

Controindicazioni della laringoscopia flessibile

Controindicazioni assolute

Controindicazioni relative

  • Stridore

  • Angioedema

  • Epistassi attiva o un disturbo emorragico incontrollato

Nei pazienti con stridore o angioedema Angioedema L'angioedema è l'edema del derma profondo e dei tessuti sottocutanei. È di solito una reazione acuta ma a volte cronica mediata dai mastociti causata dall'esposizione a un farmaco (p. es., inibitori... maggiori informazioni Angioedema , la stimolazione della laringofaringe può ulteriormente compromettere le vie aeree. Se la laringoscopia è essenziale, deve essere eseguita nell'ambiente controllato di una sala operatoria, alla presenza di un esperto in gestione delle vie aeree difficili (comprese le tecniche chirurgiche).

Complicaner della laringoscopia flessibile

  • Lesione alla mucosa, che può causare sanguinamento

  • Compromissione del laringospasmo e delle vie aeree

La procedura può causare conati di vomito, tosse e/o vomito. Occasionalmente, i pazienti hanno una reazione vasovagale.

Attrezzature per la laringoscopia flessibile

  • Laringoscopio flessibile (rinofaringolaringoscopio) con sorgente luminosa

  • Guanti

  • Occhiale protettivo

  • Maschera

  • Speculum nasale

  • Lubrificante

  • Aspirazione a parete collegata a un catetere a punta di Frazier

  • Vasocostrittore topico/anestetico topico (p. es., cocaina al 4%, ossimetazolina allo 0,05% più tetracaina all'1% o lidocaina al 4%)

  • Tamponi di cotone o garze per decongestionanti topici non-spray e/o anestetici

Considerazioni aggiuntive per la laringoscopia flessibile

  • La laringoscopia flessibile fornisce solo una visione limitata della laringe sottoglottica e della trachea prossimale. Per valutare queste regioni, utilizzare un'altra procedura, come la broncoscopia.

Aspetti di anatomia rilevanti per la laringoscopia flessibile

  • La faringe comprende la rinofaringe, l'orofaringe e l'ipofaringe.

  • La laringe collega la faringe alla trachea ed è sospesa dall'osso ioide. Comprende 3 strutture di cartilagine singole e 3 accoppiate: singole (epiglottide, tiroide e cricoide) e accoppiate (aritenoide, cuneiforme e corniculata). La laringe si estende dalla punta dell'epiglottide fino al versante inferiore della cartilagine cricoide e comprende le corde vocali.

Posizionamento per eseguire una laringoscopia flessibile

  • Il paziente deve sedere in posizione eretta con la testa contro il poggiatesta e piegarsi leggermente in avanti.

  • Le gambe non devono essere incrociate.

Descrizione passo dopo passo della laringoscopia flessibile

Preparazione

  • Controllare che il laringoscopio, comprese la fonte di luce e l'aspirazione, funzionino correttamente.

  • Regolare la messa a fuoco dell'oculare (utilizzare lettere come sulla confezione di farmaci o attrezzature).

  • Controllare entrambe le narici e utilizzare quella che appare maggiormente pervia.

  • Tenere le narici aperte con uno speculum nasale. Inserire lo speculum con il manico parallelo al pavimento e aprire lo speculum in verticale; stabilizzare la mano posizionando una o due dita contro il naso del paziente.

  • Applicare il vasocostrittore/anestetico topico.

Procedura

Eseguire le seguenti operazioni circa 5-15 minuti dopo l'applicazione del vasocostrittore/anestetico:

  • Lubrificare la punta del laringoscopio.

  • Inserire la punta del laringoscopio nel naso e avanzare lentamente adiacente al turbinato inferiore (o sopra o sotto) parallelo al pavimento del naso.

  • Avanzare nella rinofaringe, ispezionando l'apertura della tuba di Eustachio nella rinofaringe laterale e il tessuto adenoideo sulla parete posteriore.

  • Spiegare al paziente di respirare attraverso il naso (cosa che fa scendere il palato molle). Utilizzare il controllo a pollice sul laringoscopio per flettere la punta verso il basso per oltrepassare il palato, quindi raddrizzare per evitare di piegarsi in avanti nell'ugola.

  • Ispezionare la base della lingua, le vallecole, l'epiglottide, i seni piriformi, le aritenoidi, le corde vocali false e vere e la laringe sotto le corde vocali.

  • Non passare il laringoscopio attraverso le corde vocali perché il contatto può causare laringospasmo.

  • Ispezionare completamente le corde vocali. Istruire il paziente a dire "eeee", che contrarrà le corde vocali e consentirà un'ispezione più accurata.

  • Evitare di toccare la mucosa o l'epiglottide perché questo può provocare un riflesso faringeo.

  • Estrarre delicatamente il laringoscopio.

Cure post-laringoscopia flessibile

  • Ordinare al paziente di evitare di mangiare e bere per almeno 20 minuti per prevenire l'aspirazione a causa di un'anestesia laringofaringea residua.

Avvertimenti ed errori comuni per la laringoscopia flessibile

  • Inserimento troppo energico dell'endoscopio, causando sanguinamento e/o fastidio

  • Perdita della consapevolezza situazionale della direzione della punta dell'endoscopio

  • Insufficiente utilizzo di anestesia o di vasocostrittore

Suggerimenti e trucchi per la laringoscopia flessibile

  • Fornire al paziente un fazzoletto di carta prima della procedura poiché può verificarsi lacrimazione.

  • Ricordare al paziente di respirare durante la procedura perché alcuni pazienti trattengono involontariamente il respiro.

  • Prima di inserire l'endoscopio, familiarizzare con i controlli della punta.

  • Chiedere al paziente di non deglutire durante la procedura se non indicato per aiutare a liberare il campo di applicazione.

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