I nevi/nei sono macule dal color carne al marrone, papule o noduli pigmentati composti da nidi di melanociti o di cellule neviche. La loro principale importanza (oltre a quella estetica) è la loro somiglianza e/o il rischio di trasformazione in melanoma. Le lesioni pigmentate sono valutate per le caratteristiche di preoccupazione (note come ABCDE del melanoma e comprendono Asimmetria, Bordi irregolari, più Colori all'interno di una lesione o colori insoliti come blu, nero o rosso, Diametro > 6 mm, ed Evoluzione (ossia, cambiamento in un neo esistente o un neo nuovo che potrebbe suggerire un nevo atipico o un melanoma).
Quasi tutti i soggetti hanno alcuni nevi che abitualmente compaiono durante l'infanzia o l'adolescenza. Ci sono diversi tipi di nevi (vedi tabella Classificazione dei nevi). Durante l'adolescenza spesso aumenta il numero dei nevi e quelli già esistenti possono diventare più grandi o più scuri. Le cellule del nevo possono essere infine sostituite con tessuto adiposo o fibroso negli anziani, e questi nevi tipicamente cambiano consistenza, diventando più morbidi e più molli, o più duri e meno pigmentati. I nevi possono anche scurirsi durante la gravidanza.
La probabilità che un singolo neo diventi maligno è bassa (il rischio nel corso della vita è di circa 1 su 3000 per gli uomini e 1 su 10 000 per le donne) (1). Tuttavia, i pazienti che hanno un gran numero di nevi (> circa 50), nevi atipici o una storia familiare di melanoma hanno un aumentato rischio di sviluppare melanoma. Nello specifico, sembra esserci un rischio di melanoma circa 4 volte maggiore nei pazienti che hanno ≥ 25 nei o ≥ 4 nei atipici (2).
Classificazione dei nevi
Tipo | Caratteristiche cliniche | Istologia |
|---|---|---|
Nevo giunzionale | Da marrone chiaro a quasi nero Di solito piatto, ma può essere leggermente rilevato; 1-10 mm | Nidi di melanocitici alla giunzione dermoepidermica |
Nevo composto | Da marrone chiaro a marrone scuro Può essere leggermente o notevolmente rilevato; 3-6 mm | Nidi di melanociti a livello della giunzione dermoepidermica e nel derma |
Nevo intradermico | Da color carne; può avere una superficie liscia, ricoperta da peli o verrucoide Rilevato; 3-6 mm | Melanociti e cellule neviche confinate quasi esclusivamente al derma |
Halo nevus (nevo alonato) | Qualunque tipo di nevo circondato da un anello di 2-6 mm di cute depigmentata | Come per gli altri nevi, ma con infiammazione e perdita di melanociti nella cute dell'alone |
Nevo blu | Grigio bluastro Di solito piatto, ma può essere leggermente rilevato; 2-4 mm | Melanociti dendritici profondamente pigmentati e melanofagi sparsi nel derma |
I nevi blu sono nevi benigni che si presentano come macchie grigio bluastre o papule sottili. La profondità e la densità del pigmento nella pelle è responsabile dell'apparente colore blu.
I nevi sono macule dal color carne al marrone, papule o noduli pigmentati composti da nidi di melanociti o di cellule neviche. I nevi si sviluppano in quasi tutte le persone e sono significativi soprattutto perché possono diventare displastici o maligni e devono essere differenziati dal melanoma.
I nevi sono macule dal color carne al marrone, papule o noduli pigmentati composti da nidi di melanociti o di cellule
Image provided by Thomas Habif, MD.
I nevi giunzionali sono macule e chiazze marroni uniformemente pigmentate ben delimitate.
I nevi giunzionali sono macule e chiazze marroni uniformemente pigmentate ben delimitate.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Un nevo composto è una papula marrone ben demarcata.
Un nevo composto è una papula marrone ben demarcata.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Nevo intradermico che si presenta come un nodulo sollevato color carne sul cuoio capelluto.
Nevo intradermico che si presenta come un nodulo sollevato color carne sul cuoio capelluto.
© Springer Science+Business Media
Questa foto mostra un nevo alonato circondato da un anello di pelle depigmentata accanto a un nevo non alonato.
Questa foto mostra un nevo alonato circondato da un anello di pelle depigmentata accanto a un nevo non alonato.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa foto mostra un nevo blu composto da cellule scure pigmentate (melanociti).
Questa foto mostra un nevo blu composto da cellule scure pigmentate (melanociti).
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
I nevi sono macule dal color carne al marrone, papule o noduli pigmentati composti da nidi di melanociti o di cellule neviche. I nevi si sviluppano in quasi tutte le persone e sono significativi soprattutto perché possono diventare displastici o maligni e devono essere differenziati dal melanoma.
I nevi sono macule dal color carne al marrone, papule o noduli pigmentati composti da nidi di melanociti o di cellule
Image provided by Thomas Habif, MD.
I nevi giunzionali sono macule e chiazze marroni uniformemente pigmentate ben delimitate.
I nevi giunzionali sono macule e chiazze marroni uniformemente pigmentate ben delimitate.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Un nevo composto è una papula marrone ben demarcata.
Un nevo composto è una papula marrone ben demarcata.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Nevo intradermico che si presenta come un nodulo sollevato color carne sul cuoio capelluto.
Nevo intradermico che si presenta come un nodulo sollevato color carne sul cuoio capelluto.
© Springer Science+Business Media
Questa foto mostra un nevo alonato circondato da un anello di pelle depigmentata accanto a un nevo non alonato.
Questa foto mostra un nevo alonato circondato da un anello di pelle depigmentata accanto a un nevo non alonato.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa foto mostra un nevo blu composto da cellule scure pigmentate (melanociti).
Questa foto mostra un nevo blu composto da cellule scure pigmentate (melanociti).
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Riferimenti generali
1. Tsao H, Bevona C, Goggins W, et al: The transformation rate of moles (melanocytic nevi) into cutaneous melanoma: A population-based estimate. Arch Dermatol139(3):282-288, 2003. doi: 10.1001/archderm.139.3.282
2. Titus-Ernstoff L, Perry AE, Spencer SK, et al. Pigmentary characteristics and moles in relation to melanoma risk. Int J Cancer. 2005;116(1):144-149. doi:10.1002/ijc.21001
Diagnosi dei nevi
Principalmente anamnesi ed esame obiettivo
Talvolta biopsia
I nevi sono estremamente comuni; pertanto, la diagnosi dei nevi è principalmente clinica. Tuttavia, la biopsia e la valutazione istologica devono essere prese in considerazione nei nevi che hanno determinate caratteristiche di preoccupazione (note come l'ABCDE del melanoma) (1):
A: Asimmetria, aspetto asimmetrico
B: Bordi, margini irregolari (ossia, non tondi o ovali)
C: Colore, variazione del colore all'interno del nevo, colori insoliti, o un colore molto diverso o più scuro rispetto agli altri nei del paziente
D: diametro, —> 6 mm
E: evoluzione, un nuovo neo in un paziente > 30 anni di età o un neo che cambia aspetto
La biopsia può essere presa in considerazione se un nevo diventa doloroso, pruriginoso, sanguina o si ulcera.
Il campione bioptico deve essere sufficientemente profondo per un'accurata diagnosi microscopica e, se possibile, deve comprendere l'intera lesione, specialmente in caso di elevato sospetto di malignità. Tuttavia, anche per le lesioni di aspetto spiccatamente patologico, l'escissione allargata non deve essere la procedura iniziale. La maggior parte di queste lesioni non sono melanomi e, anche col melanoma, il margine corretto di trattamento e l'indicazione al campionamento dei linfonodi è determinato sulla base delle caratteristiche istopatologiche. La biopsia escissionale non aumenta la probabilità di metastasi in caso di lesione maligna ed evita un intervento allargato in caso di lesione benigna.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Rigel DS, Friedman RJ, Kopf AW, et al. ABCDE--an evolving concept in the early detection of melanoma. Arch Dermatol. 2005;141(8):1032-1034. doi:10.1001/archderm.141.8.1032
Trattamento dei nevi
A volte escissione
Poiché la stragrande maggioranza dei nevi rimane benigna e il rischio di trasformazione maligna è estremamente basso, la rimozione sistematica di tutti i nevi fornirebbe pochi benefici ed esporrebbe i pazienti a morbilità non necessaria e a maggiori costi sanitari. Tuttavia, i nevi devono essere asportati se presentano caratteristiche cliniche o dermatoscopiche sospette per melanoma, o se vi sono altre specifiche preoccupazioni come difficoltà di monitoraggio o altri sintomi fastidiosi (1). I nevi possono essere rimossi mediante rasatura o escissione. Tutti i nevi rimossi devono essere esaminati istologicamente.
Ai pazienti con un gran numero di nevi deve essere insegnato a monitorare da soli i segni premonitori (p. es., gli ABCDE del melanoma) e beneficiare di una sorveglianza cutanea come parte delle loro cure primarie per aiutare nella diagnosi precoce del melanoma.
Riferimento relativo al trattamento
1. Kim CC, Swetter SM, Curiel-Lewandrowski C, et al. Addressing the knowledge gap in clinical recommendations for management and complete excision of clinically atypical nevi/dysplastic nevi: Pigmented Lesion Subcommittee consensus statement. JAMA Dermatol. 2015;151(2):212-218. doi:10.1001/jamadermatol.2014.2694
Punti chiave
Quasi tutti hanno nevi, ma i pazienti con > circa 50 nevi sono ad aumentato rischio di melanoma.
Prendere in considerazione la biopsia se i nevi hanno le caratteristiche ABCDE: Asimmetria; Bordi irregolari; alto rischio di Colori (variazioni all'interno o tra nevi o colori inusuali); Diametro > 6 mm; Evoluzione (nuovi nevi dopo i 30 anni o modifiche in nevi esistenti).
Considerare l'escissione se un neo costituisce un importante problema estetico.
