I nevi sono macule dal color carne al marrone, papule o noduli pigmentati composti da nidi di melanociti o di cellule neviche. Il loro principale significato (oltre a quello estetico) è la somiglianza con il melanoma. Le lesioni pigmentate sono valutate per le caratteristiche riscontrate (un nuovo aspetto o un cambiamento, colori multipli all'interno di una lesione, sanguinamento, ulcerazione o prurito) che possono far pensare a nevi atipici o al melanoma.
Quasi tutti i soggetti hanno alcuni nevi che abitualmente compaiono durante l'infanzia o l'adolescenza. Ci sono diversi tipi di nevi (vedi tabella Classificazione dei nevi). Durante l'adolescenza spesso aumenta il numero dei nevi e quelli già esistenti possono diventare più grandi o più scuri. Le cellule neviche possono essere infine sostituite dal tessuto adiposo o da quello fibroso. I nevi in genere cambiano consistenza, diventando più morbidi e mollicci o più duri, e meno pigmentati nel corso dei decenni. I nevi possono scurirsi durante la gravidanza.
Un dato nevo è improbabile che diventi maligno (il rischio nel corso della vita è di circa 1 su 3000 per gli uomini e 1 su 10 000 per le donne), tuttavia, i pazienti con un elevato numero di nevi benigni (> 50 circa) presentano un rischio più alto di sviluppo di un melanoma. Questi pazienti devono essere istruiti ad autoesaminarsi per individuare i segnali di allarme e a considerare la sorveglianza cutanea come parte della loro assistenza di base (vedi diagnosi dei nevi).
I nevi blu sono nevi benigni che si presentano come macchie grigio bluastre o papule sottili. La profondità e la densità del pigmento nella pelle è responsabile dell'apparente colore blu.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Immagine per gentile concessione di Marie Schreiner, PA-C.
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DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
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Riferimento generale
1. Tsao H, Bevona C, Goggins W, et al: The transformation rate of moles (melanocytic nevi) into cutaneous melanoma: A population-based estimate. Arch Dermatol139(3):282-288, 2003. doi: 10.1001/archderm.139.3.282
Diagnosi dei nevi
Valutazione clinica
Talvolta biopsia
Dato che i nevi sono molto frequenti mentre i melanomi sono rari, l'asportazione profilattica non è giustificata. Tuttavia, la biopsia e la valutazione istologica devono essere prese in considerazione nei nevi che hanno determinate caratteristiche di preoccupazione (note come l'ABCDE del melanoma):
A: asimmetria, aspetto asimmetrico
B: bordi, margini irregolari (ossia, non tondi o ovali)
C: colore, variazione del colore all'interno del nevo, colori insoliti, o un colore molto diverso o più scuro rispetto agli altri nei del paziente
D: diametro, —> 6 mm
E: evoluzione, un nuovo neo in un paziente > 30 anni di età o un neo che cambia aspetto
La biopsia può essere presa in considerazione se un nevo diventa doloroso, pruriginoso, sanguina o si ulcera.
Il campione bioptico deve essere sufficientemente profondo per un'accurata diagnosi microscopica e, se possibile, deve comprendere l'intera lesione, specialmente in caso di elevato sospetto di malignità. Tuttavia, anche per le lesioni di aspetto spiccatamente patologico, l'escissione allargata non deve essere la procedura iniziale. La maggior parte di queste lesioni non sono melanomi e, anche col melanoma, il margine corretto di trattamento e l'indicazione al campionamento dei linfonodi è determinato sulla base delle caratteristiche istopatologiche. La biopsia escissionale non aumenta la probabilità di metastasi in caso di lesione maligna ed evita un intervento allargato in caso di lesione benigna.
Trattamento dei nevi
A volte escissione
I nevi possono essere asportati mediante rasatura o escissione per finalità estetiche e tutti i nevi asportati devono essere sottoposti a esame istologico. Se la crescita di peli è causa di preoccupazione per il paziente, un nevo con peli deve essere adeguatamente escisso piuttosto che rimosso mediante rasatura. In caso contrario, i peli ricrescono.
Punti chiave
Quasi tutti hanno nevi, ma le persone con > 50 presentano un aumentato rischio di melanoma.
Prendere in considerazione la biopsia se i nevi hanno le caratteristiche ABCDE: Asimmetria; Bordi irregolari; alto rischio di Colori (variazioni all'interno o tra nevi o colori inusuali); Diametro > 6 mm; Evoluzione (nuovi nevi dopo i 30 anni o modifiche in nevi esistenti).
Considerare l'escissione se un neo costituisce un importante problema estetico.
