Un blocco di branca è la parziale o completa interruzione della conduzione dell'impulso lungo una branca; un blocco fascicolare è una simile interruzione, che avviene soltanto in un fascicolo della branca sinistra. Le patologie spesso coesistono. In genere non causano sintomi, ma la loro presenza suggerisce la presenza di una cardiopatia sottostante. La diagnosi è basata sull'ECG. Non è indicato alcun trattamento specifico.
(Vedi anche Panoramica sulle aritmie.)
I blocchi di conduzione (vedi figura Percorsi degli impulsi elettrici attraverso il cuore) possono essere causati da molte cardiopatie strutturali, compresa la degenerazione intrinseca idiopatica senza altre cardiopatie associate.
Percorsi degli impulsi elettrici attraverso il cuore
Il nodo seno-atriale (seno) (1) inizia un impulso elettrico che fluisce attraverso gli atri destro e sinistro (2), facendoli contrarre. Quando l'impulso elettrico raggiunge il nodo atrioventricolare (3), è leggermente ritardato. L'impulso viaggia quindi lungo il fascio di His (4), che si divide nel ramo del fascio destro per il ventricolo destro (5) e nel ramo del fascio sinistro per il ventricolo sinistro (5). L'impulso poi si diffonde attraverso i ventricoli, facendoli contrarre. |
Il blocco di branca destra (vedi figura Blocco di branca destra) può verificarsi in persone senza evidenza di malattie cardiache. Si può presentare anche durante infarto del miocardio anteriore, indicativo di un esteso danno miocardico. Un blocco di branca destra di nuova insorgenza deve indurre a ricercare una patologia cardiaca sottostante, ma spesso non se ne trova nessuna. Un blocco di branca destra transitorio si può verificare dopo embolia polmonare. Nonostante modifichi la morfologia del QRS, la presenza di un blocco di branca destra non pregiudica la diagnosi ECG di infarto del miocardio acuto.
Blocco di branca destra
Il blocco di branca sinistra (vedi figura Blocco di branca sinistra) è associato a cardiopatie strutturali più frequentemente del blocco di branca destra. La presenza di blocco di branca sinistra pregresso generalmente preclude l'utilizzo dell'ECG per fare diagnosi definitiva di infarto del miocardio.
Blocco di branca sinistra
Il blocco fascicolare interessa il fascicolo anteriore o posteriore della branca sinistra. L'interruzione della conduzione lungo fascicolo anteriore sinistro produce l'emiblocco anteriore sinistro, caratterizzato da un modesto prolungamento del QRS (< 120 millisecondi) e da un asse del QRS sul piano frontale più negativo di −30° (deviazione assiale sinistra). L'emiblocco posteriore sinistro è associato a un asse del QRS sul piano frontale più positivo di +120°. L'associazione tra emiblocchi e presenza di una cardiopatia strutturale è la stessa del blocco di branca sinistra.
Gli emiblocchi possono coesistere con altri disturbi della conduzione: combinazione di blocco di branca destra ed emiblocco anteriore o posteriore sinistro (blocco bifascicolare); e combinazione di blocco di branca destra, emiblocco anteriore o posteriore sinistro e blocco atrioventricolare di primo grado (talvolta chiamata blocco trifascicolare, in maniera inappropriata dato che il blocco atrioventricolare di 1o grado solitamente ha sede nodale).
Il blocco trifascicolare si riferisce alla combinazione di blocco di branca destra e alternanza di emiblocco anteriore ed emiblocco posteriore sinistro oppure all'alternanza di blocco di branca sinistra e destra. La presenza di un blocco bifascicolare o trifascicolare dopo infarto del miocardio acuto è indicativa di un danno miocardico esteso.
I blocchi bifascicolari non richiedono trattamento specifico a meno che non sia presente in associazione un blocco atrioventricolare di 2o o 3o grado intermittente. I blocchi trifascicolari veri richiedono una stimolazione artificiale, prima mediante pacing temporaneo, poi con impianto di un pacemaker permanente.
I disturbi di conduzione intraventricolare aspecifici sono diagnosticati quando il QRS è prolungato (> 120 millisecondi), ma la morfologia del QRS non è quella tipica del blocco di branca sinistra o del blocco di branca destra. Il ritardo di conduzione si può verificare al di sotto delle fibre di Purkinje ed è dovuto a una lenta conduzione da miocita a miocita. Non è indicato alcun trattamento specifico.
