Processo decisionale in medicina

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• Introduzione al processo decisionale in medicina
  • Riferimento generale

• Medicina basata sull'evidenza e linee guida cliniche
  • Medicina basata sull'evidenza
    • Formulare un quesito clinico
    • Raccogliere evidenze per rispondere alla domanda
    • Valutare la qualità e la validità delle prove
    • Decidere come applicare le evidenze per la cura di un dato paziente
    • Limitazioni dell'approccio basato sull'evidenza
  • Linee guida cliniche

• Strategie per il processo decisionale clinico
  • Costruzione dell'ipotesi
    • Probabilità e odds
  • Verifica delle ipotesi
  • Stime di probabilità e soglia di trattamento
  • Stime di probabilità e soglia di trattamento
    • Limitazioni di metodi decisionali quantitativi

• Errori cognitivi nel processo decisionale clinico
  • Tipi di errore cognitivo
    • Errore di disponibilità
    • Errore di rappresentazione
    • Chiusura prematura
    • Errori di ancoraggio
    • Bias di conferma
    • Errori di attribuzione
    • Difetto affettivo
  • Fattori di rischio per l'errore cognitivo
  • Ridurre gli errori cognitivi

• Capire i test medici e i risultati dei test
  • Definire un risultato positivo di un test
    • Curve ROC (receiver operating characteristic)
  • Caratteristiche
    • Sensibilità, specificità e valore predittivo
    • Rapporti di verosimiglianza (LR, likelihood ratio, rapporto di verosimiglianza)
  • Test dicotomici
    • Probabilità pre-test
  • Test continui
  • Teorema di Bayes
    • Calcolo degli odds-verosimiglianza
    • Nomogramma odds-verosimiglianza
    • Approccio tabellare
  • Test sequenziale
  • Test di screening
    • Test di screening multipli
  • Soglia per l'esecuzione di un test

• Analisi economiche nel processo decisionale clinico
  • Costo
    • Costo marginale
  • Esito
    • Anno di vita corretto per la qualità (QALY)
    • Numero necessario da trattare
    • Esito clinicamente vs statisticamente significativo
  • Analisi costo-beneficio
    • Rapporto costo marginale-efficacia

• Cartelle cliniche elettroniche standardizzate e supporto decisionale clinico
  • Riferimenti
  • Per ulteriori informazioni