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Fratture distali del radio

(Fratture del polso; Fratture di Colles; Fratture di Smith)

Di

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Ultima modifica dei contenuti lug 2019
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Risorse sull’argomento

Le fratture del radio distale di solito sono il risultato di una caduta sulla mano tesa.

La maggior parte delle fratture del radio distale è scomposta dorsalmente o angolata (talvolta chiamate fratture di Colles); esse sono comuni, in particolare tra gli anziani. Spesso, il processo stiloideo ulnare è anch'esso fratturato. Più raramente, la scomposizione volare (chiamata frattura di Smith) si verifica perché il polso era flesso durante il trauma.

Sintomatologia

Una frattura del polso (Colles o Smith) può causare deformità o gonfiore, che può danneggiare il nervo mediano; quando il nervo mediano è leso, la punta del dito indice è insensibile e la presa pollice-mignolo è debole.

Se la forza dell'impatto è grande, il radio può essere colpito, accorciando l'osso.

Possono verificarsi altre complicazioni (p. es., rigidità, deformità permanente, dolore, artrosi, complesse sindromi dolorose regionali), in particolare se la frattura si estende o causa scomposizione o angolazione del polso.

Diagnosi

  • Proiezioni radiografiche in anteroposteriore e laterale

Le manifestazioni cliniche possono includere l'angolazione dorsale o la scomposizione del radio distale (deformità a dorso di forchetta o baionetta) oltre al dolore, gonfiore, e dolenzia.

Le fratture del radio distale di solito sono visibili sulle proiezioni radiografiche antero-posteriore e laterali. Di tanto in tanto, la TC è necessaria per individuare le fratture intra-articolari.

Trattamento

  • Riduzione chiusa

  • Se la frattura è aperta o se la riduzione non ha successo, riduzione aperta

  • Stecca volare

  • Follow-up ortopedico entro 1 settimana

L'articolazione è ridotta e immobilizzata con polso esteso a 15-30° con una stecca volare (vedi figure Stecca volare e ♦Tutore a stecche♦). La riduzione chiusa di solito è possibile. Durante la riduzione chiusa, il dolore può essere gestito nel pronto soccorso con analgesia con oppioide o con un blocco attraverso l'ematoma.

Stecca volare

Stecca volare

Tutore a stecche

Tutore a stecche

La riduzione aperta con fissazione interna può essere necessaria nei seguenti casi:

  • L'articolazione è lesionata.

  • La frattura ha comportato un'eccessiva compressione (accorciamento).

  • La riduzione chiusa non ha avuto successo.

Le trappole per le dita possono essere utilizzate per aiutare nella riduzione chiusa del raggio distale. Sono utilizzati per mantenere le dita in trazione mentre il raggio (se angolato) viene ridotto. La trazione aiuta a distrarre il frammento distale per allungare il raggio.

Ai pazienti si deve consigliare il movimento quotidiano delle dita, del gomito (se non immobilizzato) e della spalla per prevenire la rigidità, e il sollevamento della mano per aiutare a controllare il gonfiore.

Punti chiave

  • La maggior parte delle fratture del radio distale è scomposta dorsalmente o angolata (talvolta chiamate fratture di Colles); esse sono comuni, in particolare tra gli anziani.

  • Le fratture del polso possono causare deformità o gonfiore, che possono danneggiare il nervo mediano.

  • Eseguire radiografie anteroposteriori e laterali, che di solito mostrano fratture del radio distale, se presenti; tuttavia, occasionalmente, la TC è necessaria per identificare le fratture intra-articolari.

  • Provare la riduzione chiusa seguita da splintaggio, ma se la riduzione chiusa non ha esito positivo o se l'articolazione è interrotta o eccessivamente ridotta, considerare l'uso del fissatore esterno.

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