(Vedi anche Panoramica sulle fratture Panoramica sulle fratture La frattura è la perdita di continuità di un osso. La maggior parte delle fratture è causata da una singola forza ad alta energia su un osso sano. In aggiunta alle fratture, le lesioni muscolo-scheletriche... maggiori informazioni .)
Le fratture dell'omero distale sono comuni nei bambini dai 3 ai 11 anni. Il meccanismo di infortunio solito è una caduta sul braccio teso con il gomito esteso o per trauma diretto, causando spesso una scomposizione o un'angolazione posteriore.
L'arteria brachiale o il nervo mediano o radiale possono essere danneggiati, in particolare quando la frattura è dislocata posteriormente o angolata. La lesione neurovascolare a volte provoca la sindrome compartimentale dell'avambraccio, che può causare contrattura ischemica di Volkmann (una retrazione in flessione al polso con mano deformata ad artiglio). Le fratture sono di solito intra-articolari, causando l'emartrosi.
Sintomatologia delle fratture dell'omero distali
L'area del gomito è dolorosa e gonfia e l'angolo di movimento del gomito è limitato.
Le ecchimosi sull'avambraccio mediale anteriore suggeriscono una lesione dell'arteria brachiale.
Diagnosi delle fratture dell'omero distali
Radiografie anteroposteriore e laterale
Una linea di frattura può non essere visibile, ma altri reperti radiografici possono far sospettare una frattura. Essi comprendono
Cuscinetto adiposo posteriore
Cuscinetto adiposo anteriore (segno della vela)
Linea omerale anteriore anormale
Linea radiocapitellare anormale
Il cuscinetto adiposo posteriore su una vera radiografia di profilo di gomito è sempre anormale; questo reperto è specifico in caso di versamento articolare, ma non è molto sensibile.
Il cuscinetto adiposo anteriore può indicare un versamento articolare ma non è un segno specifico.
Tuttavia, se è visto un cuscinetto adiposo posteriore o se è presente un grande reperto adiposo anteriore (segno vela), deve essere sospettata una frattura occulta e deve essere trattato come tale.
La linea omerale anteriore Linea omerale anteriore e linea radiocapitellare è una linea tracciata lungo il margine anteriore dell'omero su una radiografia vera laterale. Normalmente, questa linea interseca nel mezzo il capitello radiale. Se la linea non interseca nulla o solo la parte anteriore del capitello radiale, è possibile la presenza di una frattura dell'omero distale dislocata posteriormente; poi sono eseguite le proiezioni radiografiche oblique, e altre immagini possono essere realizzate.
La linea radiocapitellare è una linea tracciata attraverso l'asse diafisario principale del radio su una vera radiografia di profilo di gomito; normalmente, tale linea taglia in due il capitello radiale. In caso contrario, deve essere sospettata una frattura occulta.
Se i reperti trovati nei bambini sono compatibili con una frattura dell'omero distale, i radiogrammi devono essere rivisti attentamente per evidenziare una frattura occulta (p. es., un cuscinetto adiposo posteriore, anomalie nella linea omerale anteriore o nella linea radiocapitellare).
Un esame completo neurovascolare viene fatto se si sospetta una frattura. Un'attenzione particolare deve essere posta ai nervi mediano, radiale e ulnare. Gli impulsi distali devono essere confrontati con quelli dell'arto opposto, in particolare se sull'avambraccio anteriore sono presenti ecchimosi o tumefazione che si aggrava (suggerendo una lesione dell'arteria brachiale).
Linea omerale anteriore e linea radiocapitellare
Normalmente, la linea omerale anteriore, che è tracciata lungo il bordo anteriore dell'omero su una radiografia di profilo, interseca nel mezzo il capitello radiale. Se la linea non interseca niente o solamente la parte anteriore del capitello, può essere presente una frattura dell'omero distale con dislocamento posteriore. La linea radiocapitellare, che viene tracciata attraverso l'asse principale diafisario del radio, interseca nel mezzo il capitello radiale. In caso contrario, deve essere sospettata una frattura occulta. |
Trattamento delle fratture dell'omero distali
Un veloce consulto ortopedico
Per le fratture non scomposte o fratture occulte, applicazione di una stecca
Riduzione aperta con fissazione interna per le fratture scomposte
Per le fratture clinicamente sospette, applicazione di una stecca e follow up ravvicinato
Le fratture scomposte sopracondilari devono essere steccate nella posizione in cui si trovano; non devono essere ridotte a causa del rischio di lesioni correlate alla riduzione del nervo mediano e dell'arteria radiale.
La maggior parte delle fratture è gestita da un chirurgo ortopedico perché le complicazioni a lungo termine sono un rischio. La maggior parte dei pazienti è ricoverata in osservazione neurovascolare, anche se alcuni medici steccano e dimettono i pazienti che hanno fratture non scomposte, se i pazienti possono fidarsi di tornare il giorno successivo per il controllo.
Le fratture dell'omero distale dislocate posteriormente o angolate, in particolare, devono essere ridotte da un chirurgo ortopedico poiché i nervi e/o l'arteria radiale possono essere danneggiati durante la manovra di riduzione. L'immobilizzazione con tutore rigido con la riduzione chiusa può essere tentata, ma non è di solito raccomandata dato che la tecnica chirurgica di riduzione a cielo aperto con fissazione interna è di solito necessaria.
Se si sospetta clinicamente una frattura (p. es., i bambini non possono muovere il gomito in un normale intervallo di movimento) e i raggi X appaiono normali, l'articolazione deve essere steccata e deve essere organizzato un follow up ravvicinato.
Consigli ed errori da evitare
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Punti chiave
Le fratture dell'omero distale sono più frequenti tra i bambini.
Queste fratture possono danneggiare l'arteria radiale o il nervo mediano.
Controllare le radiografie per la presenza di un eventuale cuscinetto adiposo posteriore e anteriore, e utilizzare la linea omerale anteriore e la linea radiocapitellare per determinare la presenza di una frattura occulta.
Per il trattamento, consultare un chirurgo ortopedico.