Le fratture del collo metacarpale di solito sono date da un trauma diretto assiale (p. es., un colpo a pugno chiuso).
(Vedi anche Panoramica sulle fratture.)
Questa discussione riguarda le fratture delle ossa metacarpali diverse dal metacarpo del pollice. Le fratture del collo dei metacarpali dal 2o al 5o sono frequenti. Possono essere causa di dolore, tumefazione, ipersensibilità e talvolta deformità. Potrebbe verificarsi una deformità in rotazione. Il 5o osso metacarpale è il più comunemente lesionato da un trauma da pugno (frattura del pugile). Quando queste fratture derivano dall'aver dato un pugno in bocca a qualcuno, la flora orale umana può contaminare la ferita, causando talvolta infezione. I pazienti con lesione da pugno alla bocca o morso richiedono antibiotici.
Deformità rotazionale dovuta a una frattura interessante la mano
Normalmente, quando le articolazioni interfalangee prossimali sono flesse a 90°, le linee dalle falangi distali convergono in un punto sulle ossa carpali prossimali. La deviazione di una di queste linee suggerisce una frattura di un osso metacarpale. |
Diagnosi delle fratture del collo metacarpale
RX
LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY
SCOTT CAMAZINE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
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In genere, le proiezioni antero-posteriore, laterale, ed obliqua sono buone per fare diagnosi.
Trattamento delle fratture del collo metacarpale
Profilassi antibiotica per le ferite aperte
Immobilizzazione
Per alcune fratture, riduzione
Se i pazienti hanno delle ferite, dei fori particolarmente regolari, nei pressi della metacarpo-falangea, deve essere specificamente domandato al paziente se abbia preso a pugni qualcuno in bocca. Se fosse così, sarebbe probabile la contaminazione con la flora orale umana, e le misure per prevenire l'infezione (p. es., l'esplorazione e la pulizia delle ferite, e la profilassi antibiotica) sarebbero spesso necessarie.
Il trattamento di una frattura del collo metacarpale avviene con un'immobilizzazione con stecca (p. es., un'immobilizzazione con stecca ulnare per le fratture del 4o o del 5o osso metacarpale), di solito per poche settimane. Se è necessaria la riduzione prima che la stecca venga applicata dipende dalla frattura.
La riduzione non è necessaria per l'angolazione dorsale o volare di
< 35° per il 4o osso metacarpale
< 45° per il 5o osso metacarpale
La riduzione è necessaria per
La deformità di rotazione di qualsiasi osso metacarpale
Le fratture del 2o e 3o osso metacarpo con angolazione
Solitamente, è possibile la riduzione a cielo chiuso. L'uso di un blocco dell'ematoma o di un blocco del nervo ulnare può aiutare a ridurre il dolore durante la riduzione.
Dopo che la stecca è stata rimossa, i pazienti possono iniziare gradualmente gli esercizi di movimentazione.
Immobilizzazione con stecca ulnare
Punti chiave
Le fratture del collo metacarpale possono essere causa di dolore, tumefazione, ipersensibilità e talvolta deformità (p. es., deformità rotatoria).
Eseguire proiezioni radiografiche in anteroposteriore, laterale ed obliqua.
Se i pazienti hanno ferite vicino all'articolazione metacarpo-falangea, chiedere loro se hanno colpito qualcuno in bocca; se lo hanno fatto, prendere misure per prevenire le infezioni (p. es., profilassi antibiotica).
Trattare una frattura del collo metacarpale con una stecca; se l'angolazione è significativa o se è presente deformità rotazionale, ridurre prima la frattura, solitamente usando una riduzione chiusa.
