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Fratture del collo metacarpale (eccetto il pollice)

Di

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Ultima modifica dei contenuti lug 2019
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Risorse sull’argomento

Le fratture del collo metacarpale di solito sono date da un trauma diretto assiale (p. es., un colpo a pugno chiuso).

Le fratture del collo metacarpale sono frequenti. Possono essere causa di dolore, tumefazione, ipersensibilità e talvolta deformità. Potrebbe verificarsi una deformità in rotazione. Il 5o osso metacarpale è il più comunemente lesionato da un trauma da pugno (frattura del pugile). Quando queste fratture derivano dall'aver dato un pugno in bocca a qualcuno, la flora orale umana può contaminare la ferita, causando talvolta infezione. I pazienti con morsi da combattimento richiedono antibiotici.

Deformità rotazionale dovuta a una frattura interessante la mano

Normalmente, quando le articolazioni interfalangee prossimali sono flesse a 90°, le linee dalle falangi distali convergono in un punto sulle ossa carpali prossimali. La deviazione di una di queste linee suggerisce una frattura di un osso metacarpale.

Deformità rotazionale dovuta a una frattura interessante la mano

Diagnosi

  • RX

In genere, le proiezioni antero-posteriore, laterale, ed obliqua sono buone per fare diagnosi.

Trattamento

  • A volte profilassi antibiotica per le ferite aperte

  • Immobilizzazione

  • Per alcune fratture, la riduzione

Se i pazienti hanno delle ferite, dei fori particolarmente regolari, nei pressi della metacarpo-falangea, deve essere specificamente domandato al paziente se abbia preso a pugni qualcuno in bocca. Se fosse così, sarebbe probabile la contaminazione con la flora orale umana, e le misure per prevenire l'infezione (p. es., l'esplorazione e la pulizia delle ferite, e la profilassi antibiotica) sarebbero spesso necessarie.

Il trattamento di una frattura del collo metacarpale avviene con un'immobilizzazione con stecca (p. es., un'immobilizzazione con stecca metallica flessibile per le fratture del 4o o del 5o osso metacarpale), di solito per poche settimane. Se è necessaria la riduzione prima che la stecca venga applicata dipende dalla frattura.

La riduzione non è necessaria per l'angolazione dorsale o volare di

  • < 35° per il 4o osso metacarpale

  • < 45° per il 5o osso metacarpale

La riduzione è necessaria per

  • La deformità di rotazione di qualsiasi osso metacarpale

  • Le fratture del 2o e 3o osso metacarpo con angolazione

Solitamente, è possibile la riduzione a cielo chiuso. L'uso di un blocco dell'ematoma o di un blocco del nervo ulnare può aiutare a ridurre il dolore durante la riduzione.

Dopo che la stecca è stata rimossa, i pazienti possono iniziare gradualmente gli esercizi di movimentazione.

Immobilizzazione con stecca metallica flessibile

Immobilizzazione con stecca metallica flessibile

Punti chiave

  • Le fratture del collo metacarpale possono essere causa di dolore, tumefazione, ipersensibilità e talvolta deformità (p. es., deformità rotatoria).

  • Eseguire proiezioni radiografiche in anteroposteriore, laterale ed obliqua.

  • Se i pazienti hanno ferite vicino all'articolazione metacarpo-falangea, chiedere loro se hanno colpito qualcuno in bocca; se lo hanno fatto, prendere misure per prevenire le infezioni (p. es., profilassi antibiotica).

  • Trattare una frattura del collo metacarpale con una stecca; se l'angolazione è significativa o se è presente deformità rotazionale, ridurre prima la frattura, solitamente usando una riduzione chiusa.

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