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Fratture alla caviglia

(Fratture del perone; Fratture della tibia)

Di

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Ultima modifica dei contenuti lug 2019
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Le fratture della caviglia si verificano nel malleolo mediale o posteriore della tibia e/o nel malleolo laterale del perone. Queste fratture possono essere stabili o instabili. La diagnosi viene fatta con le radiografie e talvolta con la RM. Il trattamento è di solito un'immobilizzazione rigida o uno stivale rigido da carico per le fratture stabili e spesso la riduzione e sintesi interna per le fratture instabili.

Le fratture delle caviglie sono frequenti e possono derivare da molteplici meccanismi traumatici, ma il più comune è il trauma da inversione mentre si corre o si salta.

Le ossa e i legamenti della caviglia formano un anello che unisce la tibia e il perone all'astragalo ed al calcagno. All'interno dell'anello, la stabilità è fornita da

  • 2 ossa: il malleolo mediale della tibia e il malleolo laterale del perone

  • 2 importanti legamenti: medialmente, il legamento deltoideo; lateralmente, principalmente il legamento peroneo astragalico anteriore e posteriore e il peroneocalcaneare (vedi figura Legamenti della caviglia)

Le fratture che ledono l'anello in un punto spesso lo lesionano anche in un altro (p. es., se solo un osso è fratturato, un legamento è spesso contemporaneamente e gravemente lesionato). Se le fratture interessano 2 strutture che stabilizzano l'anello della caviglia, la caviglia stessa risulta instabile. Anche la lesione completa del legamento deltoideo mediale provoca instabilità.

Anche il perone prossimale si può fratturare (questa frattura è chiamata di "Maisonneuve") quando il malleolo mediale è fratturato, il mortaio della caviglia (l'articolazione tra la tibia e l'astragalo) è aperto, e il perone distale non è fratturato. Senza una frattura del perone distale, l'articolazione può essere interrotta solo se il legamento interosseo tra la tibia e il perone è lacerato, come a volte accade quando il perone prossimale è fratturato.

Legamenti della caviglia

Legamenti della caviglia

Il dolore e gonfiore si verificano per primo nella regione della lesione, poi spesso si estendono in modo diffuso intorno alla caviglia.

Diagnosi

  • RX

  • Talvolta radiografie sotto stress e/o RM

Le radiografie della caviglia sono eseguite con proiezioni in antero-posteriore, laterale e obliqua (di infilata). Criteri specifici (p. es., regole di Ottawa per la caviglia) sono spesso utilizzati per evitare radiografie ai pazienti con un'improbabile frattura. Sulla base delle regole di Ottawa per la caviglia, la RX alla caviglia è necessaria solo se i pazienti hanno dolore e una delle seguenti opzioni:

  • Età > 55 anni

  • Incapacità a sopportare il carico senza sostegno subito dopo l'infortunio e nel pronto soccorso (per 4 passi), con o senza zoppia

  • Dolenzia ossea entro 6 cm del bordo posteriore o dell'apice di entrambi i malleoli

Le fratture della caviglia sono di solito evidenti sulle radiografie.

Immagini delle fratture alla caviglia

La determinazione della stabilità aiuta la decisione del trattamento. L'instabilità può essere evidente quando la caviglia è delicatamente ispezionata o palpata. Anche il ginocchio, in particolare il perone prossimale, deve essere esaminato.

Se entrambi i malleoli mediale e laterale sono fratturati, la lesione è probabilmente instabile.

Se solo il perone è fratturato e l'articolazione tibioastragalica appare normale, una sollecitazione in rotazione esterna può essere fatta durante le radiografie; si può rilevare una sublussazione tibioastragalica, che suggerisce un interessamento del legamento deltoide e quindi un'articolazione della caviglia instabile.

Consigli ed errori da evitare

  • Se il malleolo mediale è fratturato, in particolare se viene scomposta e il mortaio è aperto sul lato mediale, si eseguono radiografie del ginocchio per cercare una frattura del perone prossimale.

Se sembra probabile una frattura del perone prossimale, devono essere anche eseguite delle radiografie del ginocchio.

Trattamento

  • Stivale o gesso da carico

  • A volte, riduzione a cielo aperto con fissazione interna

La maggior parte delle fratture stabili della caviglia può essere trattata senza la chirurgia con un stivale o un gesso di marcia.

Per le lesioni della caviglia instabili, è spesso la tecnica chirurgica di riduzione a cielo aperto con fissazione interna è eseguita per allineare correttamente i frammenti di frattura e per mantenere un migliore allineamento durante la guarigione della frattura.

La prognosi è generalmente buona se la caviglia è stabile e se il trattamento esita in un corretto allineamento dei frammenti. Se i frammenti di frattura non rimangono allineati correttamente, un'artrosi si può sviluppare e la frattura può ripresentarsi.

Punti chiave

  • Se una frattura della caviglia interrompe l'anello della caviglia (formato dalle ossa della caviglia e dai legamenti) in un unico punto, spesso ne lesiona un altro; se 2 strutture che stabilizzano l'anello della caviglia sono interrotte, la caviglia risulta instabile.

  • Utilizzare le regole di Ottawa per la caviglia per cercare di limitare le radiografie nei pazienti con più probabilità di avere una frattura.

  • Si valuta la stabilità della caviglia (che determina il trattamento) con l'esame clinico e, se necessario, con le radiografie.

  • Trattare le fratture della caviglia più stabili con uno stivale da carico o un gesso e molte fratture instabili con la tecnica chirurgica di riduzione a cielo aperto con fissazione interna.

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