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Come applicare una stecca lunga per il braccio

Di

Miranda Lewis

, MD, University of Washington

Revisionato/Rivisto lug 2021
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Risorse sull’argomento

Le stecche lunghe per il braccio sono dispositivi applicati per le lesioni del gomito e dell'avambraccio prossimale al fine di limitare la flessione e l'estensione del gomito.

Per alcune lesioni che richiedono l'immobilizzazione del gomito vengono utilizzate stecche lunghe per il braccio. Essi limitano la flessione e l'estensione del gomito, ma non sono adeguati per prevenire la supinazione o la pronazione dell'avambraccio.

Indicazioni

  • Frattura dell'omero distale

  • Frattura dell'olecrano

  • Fratture prossimali del radio e dell'ulna

  • Lussazione del gomito (in seguito a riduzione)

Controindicazioni

Controindicazioni assolute

Controindicazioni relative

  • Nessuna

Complicanze

Attrezzatura

  • Maglia rasata (abbastanza da coprire l'area dalla parte media dell'omero ai metacarpi)

  • Imbottitura in rotolo (p. es., rotolo di cotone) di 7,5 cm di larghezza

  • Materiale per stecca in gesso o in fibra di vetro, da 7,5 a 10 cm di larghezza, largo abbastanza da coprire la superficie posteriore dell'omero e abbastanza lungo da estendersi dalla parte media dell'omero lungo la superficie ulnare dell'avambraccio fino ai metacarpi

  • Forbici e/o cesoie robuste

  • Bendaggio elastico, di solito 10 cm di larghezza

  • Acqua tiepida e secchio o altro contenitore

  • Guanti non sterili

Posizionamento

  • Il paziente deve essere posizionato in modo che l'operatore abbia un accesso adeguato al braccio del paziente interessato.

  • Il gomito deve essere mantenuto flesso a 90°.

  • L'avambraccio deve essere supinato con il palmo rivolto verso il paziente.

  • Il polso deve essere mantenuto in leggera estensione a 10-20°.

  • A meno che non ci sia una lesione che richiede un'immobilizzazione aggiuntiva, la stecca deve consentire un movimento senza restrizioni dell'articolazione metacarpofalangea e del pollice.

Descrizione passo dopo passo della procedura

  • Indossare guanti non sterili.

  • Applicare la maglia rasata, coprendo l'area dal terzo prossimale dell'omero ai metacarpi.

  • Praticare un foro nella maglia rasata per consentire la protrusione del pollice. Lisciare la maglia rasata per assicurarsi che non ci siano pieghe nel materiale.

  • Avvolgere l'imbottitura dall'articolazione metacarpofalangea al terzo prossimale dell'omero leggermente oltre l'area da coprire con il materiale per stecca; sovrapporre ogni giro per metà della larghezza dell'imbottitura e periodicamente strappare l'involucro attraverso la sua larghezza per ridurre il rischio di compressione dei tessuti.

  • Posizionare ulteriori strisce corte di imbottitura di cotone sopra l'olecrano per evitare una pressione sulla prominenza ossea. Evitare l'eccessiva massa nella fossa antecubitale.

  • Lisciare l'imbottitura se necessario per evitare protrusioni e noduli. Eliminare l'eventuale imbottitura in eccesso per prevenire aree di pressione localizzata sulla pelle.

  • Stendere una lunghezza di materiale per stecca che corrisponda alla distanza dall'articolazione metacarpofalangea al versante posteriore dell'omero lungo la superficie ulnare dell'avambraccio, deve essere appena più corta dell'area coperta dall'imbottitura.

  • Srotolare il materiale aggiuntivo per la stecca, piegandolo avanti e indietro lungo la prima lunghezza fino a quando ci sono 8-10 strati (quando si utilizzano rotoli a strato singolo).

  • In alternativa, se si utilizza materiale per la stecca pronto all'uso, tagliare un singolo pezzo della lunghezza sopra.

  • Immergere il materiale per l'immobilizzazione in acqua tiepida.

  • Strizzare l'acqua in eccesso dal materiale per stecche (non strizzare il gesso).

  • Applicare la stecca sul versante posteriore dell'omero e continuare oltre il gomito lungo la superficie ulnare dell'avambraccio fino ad arrivare ai metacarpi.

  • Piegare la maglia rasata e l'imbottitura di cotone extra per coprire tutti i bordi del materiale per stecca.

  • Avvolgere l'involucro elastico sul materiale immobilizzante da distalmente a prossimalmente e sovrapporre ogni giro per metà della larghezza dell'involucro elastico.

  • Appianare il materiale per stecca utilizzando i palmi delle mani piuttosto che la punta delle dita per adattarsi al contorno del braccio per riempire gli interstizi nel materiale.

  • Mantenere il gomito flesso di 90° e il polso in posizione neutra con il palmo rivolto verso il paziente fino a quando il materiale di stecca si indurisce.

  • Verificare lo stato neurovascolare distale (p. es., riempimento capillare, sensibilità distale, flessione ed estensione del dito).

Come applicare una stecca lunga per il braccio
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Dopo il trattamento

  • Consigliare al paziente di mantenere la stecca asciutta.

  • Organizzare o raccomandare un appropriato follow-up.

  • Fornire una fascia per sostenere il braccio.

  • Istruire il paziente a prestare attenzione a complicanze come peggioramento del dolore, parestesie/intorpidimento e cambiamento di colore delle dita.

  • Istruire il paziente a cercare ulteriori cure se il dolore non può essere controllato con i farmaci orali a casa.

Avvertimenti ed errori comuni

  • Assicurarsi di non lasciare che l'articolazione del gomito si rilassi mentre la stecca si indurisce, perdendo l'angolo di flessione di 90°.

  • Assicurarsi che l'imbottitura e gli impacchi elastici non siano applicati troppo strettamente.

  • Un'eccessiva imbottitura può consentire il movimento e la perdita di riduzione nel tempo quando il gonfiore si risolve.

  • Un'ulteriore imbottitura può essere necessaria sulle prominenze ossee, in particolare l'olecrano e lo stiloide ulnare.

  • Evitare un'eccessiva imbottitura nelle pieghe flessorie come la fossa antecubitale.

  • Evitare contorni irregolari e potenziali punti di pressione utilizzando i palmi delle mani piuttosto che la punta delle dita per appianare il materiale per stecca.

  • Assicurarsi che la maglia rasata e il materiale di imbottitura siano levigati in modo che non ci siano punti di pressione prima di applicare il materiale per stecca.

Suggerimenti e trucchi

  • L'acqua calda fa indurire il gesso più rapidamente, quindi se non si ha familiarità con l'applicazione di stecche, utilizzare acqua più fredda per aumentare il tempo di lavoro.

  • I bordi superiore e inferiore della stecca possono pungere la pelle, quindi arrotolarli leggermente.

  • Poiché questa stecca è lunga, considerare l'assunzione di un assistente per aiutare a sostenere il materiale in gesso mentre viene applicato. In alternativa, se non ci sono assistenti disponibili, è possibile applicare, senza stringere, alcuni piccoli pezzi di imbottitura di cotone circonferenzialmente attorno ai versanti prossimale e distale della stecca, per aiutare a mantenere il cerotto umido in posizione mentre si applica l'involucro elastico.

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NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI CONSULTA LA VERSIONE PER I PAZIENTI
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