Esistono > 40 farmaci antiretrovirali (ARV), comprese le associazioni di più farmaci, disponibili negli Stati Uniti, ognuno dei quali può avere effetti avversi e interazioni con altri farmaci antiretrovirali o con i più comuni antibiotici, anticonvulsivanti e sedativi. Sono in corso di studio nuovi farmaci antiretrovirali, immunomodulatori e vaccini (1).
Dato che le opinioni degli esperti sulle strategie terapeutiche cambiano rapidamente, è fortemente consigliata la consulenza di esperti, quando fattibile. Oggi sono ampiamente utilizzate, nei bambini e negli adolescenti, compresse che contengono combinazioni a dose fissa di ≥ 3 farmaci, per semplificare i regimi terapeutici (definiti regimi a compressa singola: una compressa 1 volta/die) e migliorare l'aderenza; per i bambini molto piccoli queste combinazioni potrebbero non essere disponibili negli Stati Uniti o potrebbero essere difficili da assumere.
Il trattamento standard per i bambini è simile a quello per gli adulti: la terapia antiretrovirale combinata, allo scopo di massimizzare la soppressione virale e minimizzare la selezione di ceppi farmaco-resistenti. I regimi preferiti variano in qualche modo in base all'età, ma in genere contengono 2 inibitori nucleosidici/nucleotidici della trascrittasi inversa (NRTI) più 1 inibitore del trasferimento del filamento dell'integrasi (INSTI) o, raramente, un inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa (NNRTI) o un inibitore della proteasi (PI) potenziato (vedi tabella ). L'uso dei farmaci antiretrovirali nei bambini e negli adolescenti con precedenti esperienze di trattamento è complesso; nella tabella sono incluse solo le scelte iniziali comunemente selezionate (NRTI, NNRTI e INSTI) per i bambini e gli adolescenti mai trattati in precedenza.
Il monitoraggio clinico e laboratoristico regolare è importante per identificare la tossicità dei farmaci e l'insuccesso terapeutico.
Per informazioni sui farmaci antiretrovirali per i bambini, inclusi il dosaggio, i prodotti di associazione a dose fissa, gli effetti avversi e le interazioni farmacologiche, vedi il Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection continuamente aggiornato del Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV e vedi Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information. Vedi anche the Panel's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV.
Regimi antiretrovirali selezionati per la terapia iniziale dell'infezione da HIV nei bambini*
Fascia d'età | Componente colonna portante dell'inibitore della trascrittasi inversa nucleosidico (uso 2) | Componente dell'inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa (NNRTI), o inibitore del trasferimento del filamento di integrasi (INSTI) (usarne 1) |
|---|---|---|
Bambini dalla nascita a < 30 giorni | Zidovudina più lamivudina (o emtricitabina) (ciascuna come soluzione orale) | Soluzione orale di nevirapina o Peso ≥ 2 kg: raltegravir granulato per sospensione orale |
Bambini da ≥ 30 giorni a 2 anni e peso > 3 kg | Abacavir† (o zidovudina) più lamivudina (o emtricitabina) (ciascuno in soluzione orale) | Compresse dispersibili di dolutegravir Peso > 6 kg: una compressa a dose fissa di abacavir/lamivudina/dolutegravir è disponibile come regime completo 1 volta/die come compressa dispersibile o come compressa a dose fissa per soggetti > 25 kg. |
Bambini ≥ 2 anni, peso ≥ 14 kg | Emtricitabina più tenofovir alafenamide | Bictegravir Una compressa a dose fissa di emtricitabina/tenofovir alafenamide/bictegravir (disponibile in 2 dosaggi: uno per i bambini da 14 a < 25 kg e uno per quelli ≥ 25 kg) è disponibile come regime completo 1 volta/die. |
Adolescenti > 12 anni, peso ≥ 25 kg | Emtricitabina più tenofovir alafenamide | Bictegravir Una compressa a dose fissa di emtricitabina/tenofovir alafenamide/bictegravir è disponibile come regime completo 1 volta/die. |
* Ogni regime è progettato per contenere 2 farmaci inibitori della trascrittasi inversa nucleosidica antiretrovirali più un componente inibitore della trascrittasi inversa non nucleosidica o inibitore del trasferimento del filamento di integrasi. Esistono diversi regimi di antiretrovirali alternativi; si consiglia la consultazione con un esperto in medicina pediatrica per l'HIV. Per informazioni su effetti avversi, altri regimi e dosi (in particolare per informazioni sui prodotti di combinazione a dose fissa) e interazioni farmacologiche, vedi the continually updated Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. Accessed June 19, 2025. | ||
† L'abacavir deve essere utilizzato solo nei bambini negativi per HLA-B*5701. | ||
HLA = human leukocyte antigen (antigene leucocitario umano); INSTI = integrase strand transfer inhibitor (inibitore del trasferimento del filamento dell'integrasi); NNRTI = non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa); NRTI = nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitor (inibitore nucleosidico/nucleotidico della trascrittasi inversa). | ||
(Vedi anche Infezione da HIV nei neonati e nei bambini.)
Riferimento generale
1. Weinberg GA, Abuogi L, Siberry GK. Pediatric human immunodeficiency virus infection. In Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, ed. 10, edited by Blaser MJ, Holland S, Cohen JI. Philadelphia, Elsevier, 2025, p. 129.
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
ClinicalInfo.HIV.gov: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States
ClinicalInfo.HIV.gov: Maternal HIV Testing and Identification of Perinatal HIV Exposure
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV
ClinicalInfo.HIV.gov: Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)
New York State Department of Health AIDS Institute HIV Clinical Guidelines Program
Perinatal HIV Services Hotline 1-888-448-8765
