Sospettare una distocia delle spalle e annunciarla immediatamente se la resistenza alla liberazione della spalla è eccessiva o se, come visto qui, la testa fetale si ritrae dopo essere stata liberata.
Tra le varie manovre utilizzate per tentare e ottenere un parto vaginale, la manovra di McRoberts è spesso la prima. Cercare di liberare la spalla mentre gli assistenti iperflettono e abducono leggermente le anche. Un assistente deve anche applicare una pressione sovrapubica nella direzione della testa del feto.
Applicare una pressione sulla zona sovrapubica. NON applicare pressione sul fondo uterino, come mostrato qui. La pressione sul fondo tende ad aumentare l'impatto della spalla contro l'osso pubico e aumenta il rischio di lesioni fetali.
Se il parto non ha successo, valutare se l'apertura vaginale è abbastanza ampia da accogliere la mano per ulteriori manovre. In caso contrario, considerare l'episiotomia in modo che queste manovre possano essere eseguite.
La prima di queste manovre è solitamente una manovra di rotazione per cercare di spostare la spalla. Ruotare la spalla anteriore o posteriore verso la faccia del feto.
Un'altra opzione è la liberazione del braccio posteriore, come mostrato qui. Questo richiede l'inserimento di tutta la mano nella vagina. Per fare questo, tenere la mano con il pollice nascosto, come quando si mette un braccialetto.
NON tenere la mano con il pollice lontano dalle dita, come mostrato qui. Questo errore comune renderà difficile o impossibile inserire l'intera mano nella vagina.
Con la mano nella vagina, afferrare il polso, flettere il gomito e muovere l'intero braccio in alto e sopra la testa.
Se le manovre di rotazione e la liberazione del braccio sono inefficaci o non possono essere eseguite, posizionare la madre a carponi per il parto. Questa è chiamata manovra di Gaskin.
Se tutti i tentativi non hanno avuto successo e sono trascorsi più di 4 o 5 min dalla liberazione della testa, considerare di rimettere il feto nell'addome e fare un parto cesareo immediato. I farmaci che riducono le contrazioni, come la terbutalina, possono essere utili.
Procedura da Kate Leonard, MD, e Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University. Assistito da Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G. Hemming Simulation Center at the Uniformed Services University.