L'incannulamento ecoguidato della vena giugulare interna utilizza l'ecografia in tempo reale (dinamica) per guidare la venipuntura e un filo guida (tecnica di Seldinger) per infilare un catetere venoso centrale attraverso la vena giugulare interna e nella vena cava superiore. Vengono utilizzati tre approcci (centrale, anteriore e posteriore); l'approccio centrale è qui descritto.
La guida ecografica per il posizionamento dei cateteri giugulari aumenta la probabilità di successo dell'incannulamento e riduce il rischio di complicanze. Quando la guida ecografica e il personale qualificato sono disponibili, bisogna preferire questo metodo di posizionamento.
Un catetere venoso centrale giugulare interno o un catetere centrale inserito perifericamente è generalmente preferito a un catetere venoso centrale sottoclaveare (che ha un più elevato rischio di sanguinamento e pneumotorace) o a un catetere venoso centrale femorale (che ha un maggior rischio di infezioni).
(Vedi anche Accesso vascolare, Cateterismo venoso centrale, e Come eseguire l'incannulamento della vena giugulare interna.)
Indicazioni per l'incannulamento ecoguidato della vena giugulare interna
Accesso venoso sicuro o a lungo termine che non è disponibile utilizzando altri siti
Incapacità di ottenere un accesso venoso periferico o un'infusione intraossea
Infusione EV di liquidi e farmaci per i pazienti in arresto cardiaco
Infusione EV di liquidi concentrati o irritanti
Infusione EV di flussi elevati o di grandi volumi di liquidi oltre il possibile utilizzando cateteri venosi periferici
Monitoraggio della pressione venosa centrale
Emodialisi o plasmaferesi
Stimolazione cardiaca transvenosa (vedi video Come inserire un pacemaker transvenoso) o monitoraggio dell'arteria polmonare (catetere di Swan-Ganz)*
Posizionamento del filtro cavale inferiore
* Per la stimolazione cardiaca transvenosa o il monitoraggio dell'arteria polmonare, è di solito preferito l'incannulamento della giugulare interna di destra o l'incannulamento della succlavia sinistra.
Controindicazioni all'incannulamento ecoguidato della vena giugulare interna
Controindicazioni assolute
Operatore ecografico non addestrato o inesperto
Vena giugulare interna non idonea, trombizzata (non comprimibile) o inaccessibile come si vede dall'ecografia
Infezione locale nel sito di inserimento
Catetere impregnato di antibiotico in un paziente allergico
Controindicazioni relative
Coagulopatia, inclusa la terapia anticoagulante*
Distorsione anatomica locale, traumatica o congenita o obesità macroscopica
Sindrome della vena cava superiore maligna
Grave insufficienza cardiorespiratoria o aumento della pressione endocranica o intraoculare (i pazienti saranno compromessi dalla posizione di Trendelenburg [a testa in giù])
Anamnesi di pregresso cateterismo della vena centrale prevista
Pazienti non collaboranti (devono essere sedati se necessario)
Blocco di branca sinistro (un filo guida o un catetere nel ventricolo destro possono indurre un blocco cardiaco completo)
* La terapia anticoagulante (p. es., per l'embolia polmonare) aumenta il rischio di sanguinamento al momento dell'incannulamento dell'arteria femorale, ma questa deve essere bilanciata contro l'aumentato rischio di trombosi (p. es, ictus) in caso di sospensione della terapia anticoagulante. Qualsiasi variazione sulla terapia anticoagulante va prima discussa con il medico che la gestisce e poi con il paziente. Un accesso femorale può essere preferito.
Complicanze dell'incannulamento ecoguidato della vena giugulare interna
(Vedi anche Complicanze del cateterismo venoso centrale.)
Le complicanze comprendono
Puntura arteriosa
Ematoma
Pneumotorace
Danno alla vena
Emotorace
Embolia gassosa
Posizionamento errato del catetere*
Aritmie o perforazione atriale, in genere causate dal filo guida o dal catetere
Danni ai nervi
Infezione
Trombosi
*Le complicanze rare dovute al posizionamento errato del catetere comprendono il cateterismo arterioso, l'idrotorace, l'idromediastino e il danno alla valvola tricuspide.
L'embolia da filo guida o da catetere si verifica raramente.
Per ridurre il rischio di trombosi venosa e di sepsi del catetere, i cateteri venosi centrali devono essere rimossi appena non sono più necessari.
Attrezzature per l'incannulamento ecoguidato della vena giugulare interna
Procedura sterile, dispositivi di protezione individuale
Soluzione antisettica (p. es., clorexidina-alcol, clorexidina, iodopovidone, alcol)
Teli sterili di grandi dimensioni
Cuffiette chirurgiche, mascherine, camici e guanti sterili
Visiere
Guida ecografica
Ecografo ad alta frequenza (p. es., da 5 a 10 megahertz) e sonda (trasduttore) ad assetto lineare
Gel per ultrasuoni, sterile e non sterile
Copertura sterile per inserire all'interno del fodero la sonda e il cavo della sonda, ed elastici di gomma sterili (in alternativa, la sonda può essere collocata all'interno di un guanto sterile e il cavo avvolto in un telo sterile)
Tecnica di Seldinger (catetere su filo guida)
Monitoraggio cardiaco
Anestetico locale (p. es., lidocaina all'1% senza adrenalina, circa 5 mL)
Ago piccolo per anestetico (p. es., 25-27 gauge, lungo circa 3 cm)
Ago grande per anestetico/esplorativo* (22 gauge, lungo circa 4 cm)
Ago introduttore (p. es., a parete sottile, 18 o 16 gauge, con raccordo internamente cavo, lungo circa 6 cm)
Siringhe da 3 e 5 mL (utilizzare siringhe a punta aperta per gli aghi esplorativi e introduttori)
Filo guida, punta a J
Bisturi (lama #11)
Dilatatore
Catetere venoso centrale (adulto: 8 French o più grande, la lunghezza minima per il catetere della giugulare interna è di 15 cm per il lato destro e 20 cm per il lato sinistro)
Garze sterili (p. es., quadrati di 10 × 10 cm)
Soluzione fisiologica sterile per il lavaggio del lume o dei lumi del catetere
Fili di sutura non assorbibili di nylon o seta (p. es., 3-0 o 4-0)
Cerotto con clorexidina, medicazione occlusiva trasparente
* Un ago esplorativo è un ago più sottile utilizzato per localizzare la vena prima di inserire l'ago introduttore. Di solito non è necessario per gli incannulamenti ecoguidati.
Il diametro esterno del catetere venoso centrale deve essere inferiore o uguale a un terzo del diametro interno della vena (misurato mediante ecografia) per ridurre il rischio di trombosi.
Avere un assistente o due è utile.
Considerazioni aggiuntive
La scansione ecografica lungo l'asse corto (sezione trasversale) è facile da ottenere ed è la visuale migliore per identificare vene e arterie e il loro orientamento reciproco. Identificare la punta dell'ago in sezione trasversale richiede una certa abilità, perché l'ago appare come un punto ecogeno (ossia, bianco) e la punta può essere distinta solo dalla scomparsa del punto e dalla sua ricomparsa mentre la punta dell'ago attraversa avanti e indietro il piano di imaging. La scansione lungo l'asse corto è in genere utilizzata per determinare un sito di inserzione vascolare adatto e per guidare le inserzioni particolarmente angolate degli aghi stessi (p. es., ≥ 45°).
La scansione ecografica lungo l'asse lungo (longitudinale, sul piano) è tecnicamente più difficile da ottenere (è necessario tenere la sonda, la vena e l'ago sullo stesso piano), ma mostra l'ago longitudinalmente, così che l'intero ago, compresa la punta, possa essere continuamente visualizzato mentre si avvicina e penetra nella vena; questo aiuta a evitare un errato posizionamento. La scansione lungo l'asse lungo è utile quando l'angolo di inserimento dell'ago è poco profondo (p. es., negli incannulamenti ascellari/della succlavia) e per confermare il corretto allineamento longitudinale dell'ago durante le inserzioni lungo l'asse corto.
I tentativi di incannulamento a volte falliscono. Non superare i 2 o 3 tentativi (che aumentano il rischio di complicanze) e utilizzare nuove attrezzature ad ogni tentativo (ossia, non riutilizzare aghi, cateteri o altre attrezzature perché potrebbero essere ostruiti da tessuto o sangue).
Durante l'arresto cardiopolmonare, o anche in caso di bassa pressione arteriosa e ipossia, il sangue arterioso può essere scuro e non pulsante e può essere scambiato per sangue venoso.
Se l'arteria giugulare interna viene erroneamente incannulata dal dilatatore tissutale o dal catetere venoso centrale, lasciare il dilatatore o il catetere in sede e richiedere un consulto chirurgico per un'eventuale rimozione chirurgica.
Aspetti di anatomia rilevanti
Il triangolo cervicale anteriore è delimitato dalla clavicola inferiormente e dai capi sternale e clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo medialmente e lateralmente.
All'interno del triangolo cervicale anteriore, la vena giugulare interna di solito si trova superficiale e laterale (spesso minimamente laterale) rispetto all'arteria carotide; tuttavia, poiché un orientamento variabile di questi vasi si verifica regolarmente (nel 9-19% dei pazienti), la guida ecografica è particolarmente utile nell'incannulamento della vena giugulare interna.
Di solito, viene utilizzato l'approccio centrale alla vena giugulare interna. Un ago introduttore viene inserito nella cute all'interno dell'apice (angolo superiore) del triangolo e viene fatto avanzare prossimalmente (caudalmente) ad un angolo di circa 45° rispetto alla cute per intersecare la vena.
Il sito di inserimento cutaneo è influenzato sia dall'imaging che dalle dimensioni della punta del trasduttore (ossia, il sito di inserimento cutaneo per la guida ecografica in asse lungo può essere di diversi centimetri distale rispetto a quello per la guida ecografica lungo l'asse corto).
La vena giugulare interna destra è solitamente preferita a quella sinistra per l'incannulamento, poiché ha un diametro maggiore e consente un percorso più diretto verso la vena cava superiore.
Posizionamento per l'incannulamento ecoguidato della vena giugulare interna
Sollevare il letto ad un'altezza confortevole per l'operatore (ossia, in modo da poter stare dritto mentre si esegue la procedura).
Posizionare il paziente supino e in posizione di Trendelenburg (letto inclinato con la testa verso il basso da 15 a 20°) per distendere la vena giugulare interna e prevenire l'embolia gassosa.
Ruotare leggermente la testa del paziente verso il lato controlaterale per esporre preliminarmente la vena giugulare interna ma non causare sovrapposizione con l'arteria carotide (durante la procedura, si utilizzerà l'ecografia per esporre in modo ottimale la vena).
Stare in piedi davanti alla testiera del letto.
Descrizione passo dopo passo della procedura
Preparazione preliminare (non sterile)
Controllare che l'ecografo sia configurato e che funzioni correttamente: assicurarsi che l'immagine sullo schermo che si sta visualizzando sia associata all'orientamento spaziale della sonda mentre la si adopera e la si muove. Il segno laterale sulla punta della sonda corrisponde al punto blu verdastro sullo schermo ecografico. Regolare le impostazioni dello schermo e la posizione della sonda, se necessario, per ottenere un orientamento da sinistra a destra accurato.
Eseguire un'ispezione non sterile (ossia, utilizzando una sonda scoperta e un gel non sterile) e stabilire se la vena è adatta per l'incannulamento. Utilizzare la scansione lungo l'asse corto (sezione trasversale). Iniziare dall'apice del triangolo cervicale anteriore e far scorrere lentamente la sonda prossimalmente (verso la clavicola) lungo il bordo laterale del capo sternale dello sternocleidomastoideo. I vasi sanguigni sono ipoecogeni (appaiono neri sullo schermo ecografico). Le vene sono generalmente più grandi, a parete sottile e ovoidale (piuttosto che a parete spessa e rotonda) e sono più facilmente comprimibili (da una leggera pressione sulla pelle sovrastante) rispetto alle loro arterie appaiate. La dimensione della vena giugulare interna varia con la respirazione ed è aumentata dalla posizione di Trendelenburg e dalla manovra di Valsalva.
La trombosi venosa può apparire come un'ecogenicità (irregolarità grigia) nel lume, ma spesso viene diagnosticata in quanto una vena trombizzata è incomprimibile. La trombosi esclude la vena come sito di incannulamento idoneo.
Incannulare una vena centrale in un sito di imaging ottimale con la scansione lungo l'asse corto (ossia, con la sezione trasversale del diametro grande della vena senza la sovrapposizione dell'arteria).
Attaccare il monitor cardiaco al paziente e accenderlo.
Preparare l'apparecchiatura
Posizionare l'apparecchiatura sterile su banconi porta apparecchiatura coperti sterilmente.
Indossare abiti sterili e utilizzare dispositivi di protezione individuale.
Aspirare l'anestetico locale in una siringa.
Attaccare l'ago introduttore a una siringa da 5 mL contenente 1-2 mL di soluzione fisiologica sterile. Allineare la smussatura dell'ago con le tacche del volume sulla siringa.
Pre-lavare tutti le linee del catetere venoso centrale con 3-5 mL di soluzione fisiologica sterile e quindi chiudere i raccordi con tappi o siringhe.
Quando si lava una linea centrale, utilizzare una siringa da 10 mL (o una siringa di diametro uguale o maggiore) e non spingere troppo forte per evitare di rompere la linea.
Preparare il campo sterile
Tamponare una vasta area della pelle con una soluzione antisettica, comprendente il lato del collo, della clavicola e della parete toracica anteriore fino a sotto il capezzolo omolaterale. La creazione di questa ampia area sterile consente di passare immediatamente all'incannulamento della vena succlavia o all'incannulamento della giugulare interna non assistita ("alla cieca"), qualora il tentativo di incannulamento della giugulare interna ecoguidato dovesse fallire.
Lasciare asciugare la soluzione antisettica per almeno 1 minuto.
Posizionare asciugamani sterili intorno al sito.
Posizionare dei grandi teli sterili (p. es., un telo completo) per creare un ampio campo sterile.
Posizionare una copertura sterile sopra la sonda ecografica
Invitare il proprio assistente (non sterile) a ricoprire la punta della sonda con un gel per ultrasuoni non sterile e quindi tenere la sonda, con la punta rivolta verso l'alto, appena fuori dal campo sterile.
Inserire la vostra mano dominante guantata all'interno della copertura della sonda sterile.
Impugnare la punta della sonda con la mano dominante (ora coperta dalla copertura della sonda).
Utilizzare la mano non dominante munita di guanto per srotolare la copertura sterile sopra la sonda e lungo tutto il cavo. Non toccare il cavo privo di copertura e non farlo venire in contatto con il campo sterile mentre si srotola la copertura.
Tirare saldamente la copertura sopra la punta della sonda per eliminare tutte le bolle d'aria.
Avvolgere gli elastici sterili intorno alla sonda per fissare la copertura in posizione.
La sonda coperta può ora poggiare sui teli sterili.
Anestetizzare il sito di incannulamento
Applicare il gel sterile per ultrasuoni sulla punta coperta della sonda.
Utilizzare la guida ecografica lungo l'asse corto:
Ottenere una scansione ottimale della sezione trasversale della vena giugulare interna (vicino all'apice del triangolo cervicale anteriore, se possibile). Premere leggermente con la punta della sonda per evitare di distorcere la dimensione e la forma della vena nell'immagine.
Far scorrere la sonda trasversalmente secondo necessità per posizionare l'immagine della vena al centro dello schermo ecografico. Quando la vena è centrata sullo schermo ecografico, il punto medio della sonda diventa un marker di superficie che designa il centro del lume della vena sottostante.
Tenere la sonda in questo punto.
Sullo schermo ecografico, misurare la profondità al centro della vena. Quando si utilizza la guida ecografica lungo l'asse corto, inserire gli aghi procedurali (ago per l'anestetico locale e ago introduttore) nella cute in un punto distale e perpendicolare al punto medio della sonda alla stessa distanza della profondità della vena. Quindi, inizialmente, far avanzare l'ago nella pelle con un angolo di 45° diretto verso il punto medio della sonda. Mantenere una leggera pressione negativa sullo stantuffo della siringa mentre si avanza.
Posizionare un po' di anestetico nel punto di ingresso dell'ago e poi iniettare l'anestetico nella cute e nei tessuti molli lungo il percorso a 45° che porta verso la vena.
Inclinare leggermente la sonda in avanti e indietro mentre si fa avanzare l'ago per anestetico per visualizzare continuamente la punta dell'ago tenendolo lontano dalla vena e dall'arteria.
Inserire l'ago introduttore
Continuare a utilizzare la guida ecografica lungo l'asse corto (come descritto sopra per l'iniezione dell'anestetico locale).
Inserire l'ago introduttore.
Mantenere la visualizzazione ecografica della punta dell'ago mentre si procede inclinando continuamente la sonda leggermente avanti e indietro (la punta dell'ago compare e scompare mentre il piano ecografico si sposta avanti e indietro su di esso).
Se la punta dell'ago si allontana dalla vena, regolare la direzione laterale dell'ago per mantenere la punta dell'ago al di sopra del centro della vena. Se la punta dell'ago si avvicina alla vena troppo lentamente, estrarre un po' l'ago, aumentare l'angolo di inserimento e avanzare nuovamente.
Quando la punta dell'ago si avvicina alla vena, regolare la velocità e l'angolo di inserimento in modo che l'ago entri con il maggior controllo possibile. La parete superficiale della vena si contrarrà quando la punta dell'ago la incontrerà. L'ago quindi schiocca attraversando la parete per entrare nel lume, accompagnato da un reflusso di sangue rosso scuro all'interno del cilindro della siringa.
Tenere la siringa immobile in questo punto e visualizzare sempre la punta dell'ago. Lo spostamento è frequente e anche un leggero movimento può spostare la punta dell'ago dalla vena.
Facoltativo: se il segmento accessibile della vena è abbastanza lungo da accogliere l'asse lungo della sonda, è preferibile utilizzare prima la scansione lungo l'asse corto (sezione trasversale) per puntare l'ago verso la vena, quindi ruotare la sonda di 90° per avere la scansione lungo l'asse lungo (in piano, longitudinale) dell'ago e della vena, che fornisce una migliore visualizzazione della venipuntura. Spostare la sonda secondo necessità per mantenere visualizzati sia l'ago che la vena (sul piano). Premere leggermente con la punta della sonda in modo che la vena rimanga sotto la punta e non si sposti di lato.
Valutare il ritorno ematico
Continuare a tenere la siringa immobile.
Afferrare saldamente il raccordo dell'ago tenendolo anche immobile.
Rimuovere la siringa dal raccordo dell'ago e lasciare fuoriuscire brevemente il sangue per confermare che il sangue è venoso (ossia, rosso scuro e che scorra ma non sia pulsante). Quindi coprire immediatamente il raccordo con il pollice per fermare il flusso sanguigno e prevenire l'embolia gassosa.
Tuttavia, se il sangue è rosso vivo e pulsante (arterioso), interrompere la procedura. Rimuovere l'ago e utilizzare delle garze quadrate 10 × 10 cm per 10 minuti per mantenere la pressione esterna sulla zona e per aiutare a prevenire il sanguinamento e l'ematoma.
Inserire il filo guida
Ruotare con cautela la siringa introduttrice in modo che la smussatura dell'ago ora sia rivolta medialmente (ossia, verso il cuore e lontano dalla vena succlavia).
Inserire l'estremità curva a J del filo guida nell'ago introduttore, con la curva a J rivolta medialmente (ossia, nella stessa direzione dello smusso dell'ago).
Far avanzare il filo guida attraverso l'ago e quindi dentro la vena. È possibile utilizzare la guida ecografica (in asse corto o lungo) per verificare che il filo guida entri nella vena. Non forzare il filo; deve scivolare dolcemente. Far avanzare il filo da 10 a 15 cm per un'inserzione giugulare interna destra, da 15 a 20 cm per un'inserzione sinistra, o fino a quando non si verificano battiti cardiaci ectopici (arretrare da questo punto fino a quando l'ectopia non si arresta).
Se si avverte qualsiasi resistenza durante l'avanzamento del filo guida, interrompere l'avanzamento. Provare delicatamente a ritirare il filo leggermente, ruotarlo leggermente, e quindi avanzare nuovamente, o provare a estrarre delicatamente il filo per intero, ristabilire la punta dell'ago all'interno dell'arteria (confermato dal ritorno di sangue venoso) e quindi reinserire il filo.
Tuttavia, se si avverte resistenza mentre si estrae il filo, terminare la procedura e ritirare l'ago e il filo guida insieme come un'unica unità (per evitare che la punta dell'ago penetri attraverso il filo guida all'interno del paziente). Quindi utilizzare delle garze quadrate 10 × 10 cm per 10 minuti per mantenere la pressione esterna sulla zona e per aiutare a prevenire il sanguinamento e l'ematoma.
Una volta che il filo guida è stato inserito, continuare a tenerlo saldamente in posizione con una mano controllandolo per tutto il resto della procedura.
Rimuovere l'ago introduttore (dopo aver inserito con successo il filo guida)
Per prima cosa, tenere saldamente il filo guida distalmente all'ago e tirare l'ago dalla pelle.
Quindi, tenere saldamente il filo guida sulla superficie cutanea e far scorrere l'ago lungo la restante lunghezza del filo guida per rimuovere l'ago.
Allargare il sito di inserimento
Ampliare il sito di inserimento cutaneo: utilizzando il bisturi, praticare una piccola incisione (circa 4 mm) nel sito di inserimento cutaneo, evitando il contatto con il filo guida, per allargare il sito e consentirgli di accogliere i diametri più grandi del dilatatore tissutale e il catetere.
Far avanzare il dilatatore del tessuto sopra il filo guida: per prima cosa, afferrare il filo guida sulla cute e far scorrere il dilatatore lungo la lunghezza del filo fino alla cute. Quindi afferrare il filo appena distalmente al dilatatore, tenere il dilatatore vicino alla superficie cutanea e utilizzare un movimento a cavatappi secondo necessità per inserire gradualmente l'intera lunghezza del dilatatore. Mantenere sempre la presa sul filo durante l'inserimento.
Rimuovere il dilatatore: per prima cosa, tenere saldamente il filo guida lontano dal dilatatore e tirare il dilatatore dalla cute. Quando il filo guida è visibile sulla superficie cutanea, rimuovere completamente il dilatatore facendolo scorrere giù lungo la restante lunghezza del filo guida.
Mantenere la presa sul filo guida sulla superficie cutanea.
Posizionare il catetere
Far avanzare il catetere sopra il filo guida fino alla superficie cutanea: tenere il filo guida fisso sulla superficie cutanea, infilare la punta del catetere sopra l'estremità distale del filo guida e far scorrere il catetere fino alla superficie cutanea. L'estremità distale del filo guida dovrebbe ora sporgere dall'hub del lume.
Se l'estremità distale del filo guida non sporge dall'hub del lume, avanzare lentamente il filo guida verso l'esterno della superficie cutanea, tenendo la punta del catetere vicino alla superficie fino a quando il filo guida non sporge.
Continuare a far avanzare il catetere nella vena: afferrare e controllare il filo guida laddove sporga dal raccordo. Tenere il catetere vicino alla sua punta e inserire la punta attraverso la pelle. Quindi, avanzando di diversi centimetri e utilizzando un movimento a cavatappi secondo necessità, far avanzare gradualmente il catetere della giugulare interna per tutta la sua lunghezza. Se si verificano battiti cardiaci ectopici, estrarre lentamente il catetere fino a quando l'ectopia non si arresta.
Utilizzare l'ecografia per verificare il posizionamento endovenoso del catetere.
Mantenere la presa sia sul filo guida che sul catetere.
Rimuovere il filo guida: estrarre il filo guida tenendo il catetere saldamente in posizione sulla superficie cutanea.
Lavare ogni lume del catetere con soluzione fisiologica: per prima cosa, aspirare l'aria dalla linea e confermare il flusso di sangue venoso nel raccordo. Quindi, utilizzando una siringa da 10 mL (o una di diametro uguale o maggiore) e una forza non eccessiva, spingere 20 mL di soluzione fisiologica nella linea per pulirla.
Medicare il sito
Se il paziente è sveglio o minimamente sedato, utilizzare lidocaina all'1% per anestetizzare la cute nei punti di sutura previsti.
Posizionare un disco impregnato di clorexidina sulla cute nel punto di inserimento del catetere.
Suturare la cute alla clip di montaggio sul catetere.
Per evitare di tirare sul sito di inserimento, suturare il catetere in un secondo sito in modo che un segmento curvo o ad anello del catetere si trovi tra i due siti.
Applicare una medicazione sterile occlusiva. Di solito si utilizzano delle medicazioni con membrana trasparente.
Cure post-incannulamento ecoguidato della vena giugulare interna
Eseguire una RX torace per confermare che la punta del catetere della vena giugulare (o succlavia) si trovi nella vena cava superiore vicino alla sua giunzione con l'atrio destro (il catetere può essere avanzato o retratto se non nella posizione appropriata) e per confermare che non si sia verificato uno pneumotorace.
Avvertimenti ed errori comuni
La punta di un catetere venoso centrale non deve mai trovarsi nell'atrio destro poiché l'atrio è a parete sottile e facilmente perforabile.
L'ectopia cardiaca può essere indotta da un filo guida o da un catetere nell'atrio o nel ventricolo destro.
Non perdere mai la presa del filo guida.
Durante l'arresto cardiopolmonare, o anche in caso di bassa pressione arteriosa e ipossia, il sangue arterioso può essere scuro e non pulsante e può essere scambiato per sangue venoso.
Per aiutare a prevenire l'embolia gassosa, i cateteri venosi centrali devono essere inseriti (e rimossi) con il sito di incannulamento vascolare posizionato in base al cuore.
