Eziologia del distacco di retina
Esistono 3 tipi di distacco: distacco regmatogeno (che comporta una rottura retinica), trazionale, e sieroso (essudativo). I distacchi retinici trazionali e sierosi non comportano una lacerazione e sono chiamati non regmatogeni.
Il distacco regmatogeno è il più frequente. I fattori di rischio comprendono i seguenti:
Miopia
Pregresso intervento chirurgico per cataratta
Trauma oculare
Degenerazione retinica a lattice
Un'anamnesi familiare di distacco di retina
Il distacco retinico trazionale può essere causato da trazione vitreoretinica dovuta a membrane fibrose preretiniche, come può verificarsi nella retinopatia diabetica proliferante o nella retinopatia da drepanocitosi.
Il distacco sieroso deriva dalla trasudazione di liquidi nello spazio sottoretinico. Le cause comprendono l' uveite Panoramica sull'uveite L'uveite è definita come infiammazione del tratto uveale, dell'iride, del corpo ciliare e della coroide. Tuttavia, la retina e il fluido all'interno della camera anteriore e del vitreo sono... maggiori informazioni grave, soprattutto nel morbo di Vogt-Koyanagi-Harada, gli emangiomi coroideali, e i tumori della coroide primari o metastatici (vedi Tumori retinici Tumori retinici I tumori retinici solitamente originano nella coroide. Poiché il sostegno e metà del rifornimento ematico della retina dipendono dalla coroide, i danni coroideali provocati dal tumore è probabile... maggiori informazioni ).
Sintomatologia del distacco della retina
Il distacco di retina è indolore. I primi sintomi di distacco regmatogeno possono comprendere miodesopsie scure o irregolari (in particolare un improvviso aumento), lampi di luce (fotopsie) e offuscamento della vista. Con il progredire del distacco, il paziente spesso nota la comparsa nel campo visivo di una cortina, un velo o un grigiore. Se è coinvolta la macula, la funzione visiva centrale diviene scarsa. I pazienti possono avere una simultanea emorragia vitreale. I distacchi retinici trazionali e sierosi (essudativi) possono causare visione sfocata, ma possono non dare sintomi nelle fasi iniziali.
Diagnosi del distacco della retina
Oftalmoscopia indiretta in midriasi
Il distacco di retina deve essere sospettato nei pazienti, in particolare nei soggetti a rischio, che presentano uno dei seguenti sintomi:
Aumento o modifica improvvisa dei corpi mobili
Fotopsie
Cortina o velo nel campo visivo
Qualsiasi perdita della funzione visiva improvvisa e inspiegabile
Emorragia vitreale che oscura la retina
L'oftalmoscopia indiretta mostra il distacco retinico e può differenziare i diversi sottotipi di distacco in quasi tutti i casi. La biomicroscopia diretta con oftalmoscopio portatile può non identificare alcuni distacchi retinici periferici. Occorre eseguire l'esame della periferia del fondo oculare, utilizzando l'oftalmoscopia indiretta con indentazione sclerale, lampada a fessura con l'occhio in posizione estrema di sguardo fisso, o una lente a 3 specchi.
Se un'emorragia vitreale (derivante da una lacerazione retinica), la cataratta, un'opacità corneale o una lesione traumatica determinano un'opacità preretinica, si deve sospettare un distacco retinico ed eseguire un'ecografia B-scan.
Trattamento del distacco della retina
Riparazione delle rotture retiniche
Piombaggio sclerale
Retinopessia pneumatica
Vitrectomia
Benché spesso localizzati, se non sono trattati tempestivamente, i distacchi di retina dovuti a lacerazioni retiniche possono estendersi fino a coinvolgere l'intera retina. Ogni paziente con un distacco di retina sospetto o confermato deve essere valutato urgentemente da un oculista.
Il distacco regmatogeno viene trattato con uno o più metodi, a seconda della causa e della sede della lesione. Questi metodi prevedono la riparazione delle rotture retiniche mediante laser o crioterapia. Nell'indentazione sclerale, un pezzo di silicone viene posizionato sulla sclera, che prevede l'indentazione della sclera e spinge la retina verso l'interno, quindi sgravando la retina dalla trazione vitreale. Durante questa procedura, si può drenare il liquido dallo spazio sottoretinico. La pneumoretinopessia (iniezione intravitreale di gas) e la vitrectomia sono altri trattamenti. Le rotture retiniche senza distacco possono essere riparate mediante fotocoagulazione laser o criopessia transcongiuntivale. Quasi tutti i distacchi regmatogeni possono essere riattaccati chirurgicamente.
I distacchi non regmatogeni causati da trazione vitreoretinica possono essere trattati mediante vitrectomia; i distacchi trasudativi da uveite possono rispondere ai corticosteroidi sistemici o agli immunosoppressori sistemici (p. es., metotrexato, azatioprina, farmaci anti-TNF). In alternativa, i distacchi trasudativi dovuti ad uveite possono essere trattati localmente con un'iniezione di corticosteroide perioculare, con un'iniezione di corticosteroide intravitreale o con un impianto di desametasone intravitreale. Anche i tumori primari e metastatici della coroide richiedono un trattamento. Gli emangiomi della coroide possono rispondere alla fotocoagulazione localizzata o alla terapia fotodinamica.
Punti chiave
Fattori di rischio per il distacco retinico regmatogeno comprendono miopia, precedente chirurgia della cataratta, traumi oculari, e degenerazione retinica a lattice.
Tutte le forme di distacco di retina alla fine offuscano la visione; i primi sintomi di distacco regmatogeno possono contemplare miodesopsie irregolari (in particolare con un aumento improvviso) e lampi di luce (fotopsie).
Organizzare urgentemente l'oftalmoscopia indiretta con un oculista per diagnosticare il distacco di retina se i pazienti hanno un improvviso aumento o una modifica delle miodesopsie, fotopsie, una tenda o un velo che attraversano il campo visivo, qualsiasi improvvisa e inspiegabile perdita della vista, oppure un'emorragia vitreale che oscura la retina.
Trattare il distacco regmatogeno con la riparazione delle rotture retiniche (con laser o crioterapia), con la riparazione delle rotture con indentazione sclerale (cerchiaggio e/o piombaggio), con pneumoretinopessia e/o vitrectomia.
Il distacco non regmatogeno dovuto alla trazione vitreoretinica può essere trattato con la vitrectomia e i distacchi trasudativi dovuti a uveite possono essere trattati con corticosteroidi locali o sistemici o immunosoppressori sistemici.