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Gastrite erosiva

Di

Nimish Vakil

, MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

Ultima modifica dei contenuti gen 2020
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Risorse sull’argomento

La gastrite erosiva consiste nell'erosione della mucosa gastrica provocata da un danno alle difese mucosali. È tipicamente acuta, manifestandosi con sanguinamento, ma può essere subacuta o cronica con pochi o nessun sintomo. La diagnosi viene posta mediante l'endoscopia. La terapia è di supporto, con la rimozione della causa scatenante e l'inizio di una terapia di acido-soppressori. Alcuni pazienti in unità di terapia intensiva (p. es., dipendenti dal respiratore, con trauma cranico, ustioni, politrauma) traggono beneficio dalla profilassi con acido-soppressori.

Le cause frequenti di gastrite erosiva includono

  • Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

  • Alcol

  • Stress

Cause meno frequenti sono

  • Radiazioni

  • Infezioni virali (p. es., cytomegalovirus)

  • Lesioni vascolari

  • Traumi diretti (p. es., sondini nasogastrici)

Si verificano erosioni superficiali e lesioni delle mucose puntiformi. Queste si possono sviluppare rapidamente, anche 12 h dopo la lesione iniziale. Le erosioni profonde, le ulcere e, a volte, la perforazione si possono verificare nei casi gravi o non trattati. Le lesioni si verificano tipicamente nel corpo, ma può essere coinvolto anche l'antro.

La gastrite acuta da stress, una forma di gastrite erosiva, si verifica in circa il 5% dei pazienti critici. L'incidenza aumenta con la durata della permanenza in unità di terapia intensiva e la durata del periodo in cui il paziente non riceve una nutrizione enterale. La patogenesi probabilmente comprende l'ipoperfusione della mucosa gastrointestinale, che comporta alterazioni delle difese della mucosa stessa. Anche i pazienti con trauma cranico o ustioni possono avere un aumento della secrezione di acido.

Sintomatologia

I pazienti con gastrite erosiva lieve sono spesso asintomatici, sebbene alcuni lamentino dispepsia, nausea o vomito. Spesso, il primo segno è l'ematemesi, la melena o il sangue nell'aspirato nasogastrico, solitamente entro 2-5 die dall'evento scatenante. Il sanguinamento di solito va dal lieve al moderato, sebbene possa essere massivo se è presente una profonda ulcerazione, particolarmente nella gastrite acuta da stress.

Diagnosi

Le gastriti erosive acute e croniche sono diagnosticate endoscopicamente.

Trattamento

  • Per l'emorragia: emostasi endoscopica

  • Per la soppressione dell'acido: un inibitore della pompa protonica o un anti-H2

Nella gastrite grave, il sanguinamento viene trattato con l'infusione EV di liquidi e trasfusioni di sangue, se necessario. L'emostasi endoscopica deve essere tentata, lasciando alla chirurgia (gastrectomia totale) il ruolo di procedura di riserva. È improbabile che l'angiografia arresti un grave sanguinamento gastrico a causa dei molti vasi collaterali che irrorano lo stomaco. La soppressione acida deve essere iniziata se il paziente non la sta già ricevendo.

Nella gastrite più lieve possono essere sufficienti la rimozione dell'agente lesivo e l'uso di farmaci che riducono l'acidità gastrica per limitare ulteriori lesioni e favorire la guarigione ( Terapia farmacologica dell'acidità gastrica).

Prevenzione

La profilassi con farmaci acido-soppressori può ridurre l'incidenza della gastrite acuta da stress. Tuttavia, essa è utile principalmente in alcuni pazienti in unità di terapia intensiva, ad alto rischio, inclusi quelli con gravi ustioni, traumi del sistema nervoso centrale, coagulopatia, sepsi, shock, politrauma, ventilazione meccanica per > 48 h, insufficienza epatica o renale, disfunzione multiorgano e un'anamnesi positiva per ulcera gastroduodenale o sanguinamento gastrointestinale.

La profilassi consiste negli anti-H2 EV, inibitori della pompa protonica o antiacidi orali per aumentare il pH intragastrico > 4,0. Non sono necessarie misurazioni ripetute del pH e la titolazione della terapia. Anche l'alimentazione enterale precoce può ridurre l'incidenza di sanguinamento.

La soppressione acida non è raccomandata per i pazienti che assumono semplicemente FANS a meno che non abbiano avuto precedentemente un'ulcera.

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