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Spondilolistesi

Di

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

Ultima modifica dei contenuti nov 2020
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La spondilolistesi è lo scivolamento di una vertebra lombare rispetto alla vertebra sottostante. Lo scivolamento anteriore (anterolistesi) è più frequente dello scivolamento posteriore (retrolistesi). La spondilolistesi ha molteplici cause. Può verificarsi ovunque nella colonna vertebrale ed è più frequente nelle regioni lombare e cervicale. La spondilolistesi lombare può essere asintomatica o causare dolore nel camminare o nello stare in piedi per lungo tempo. Il trattamento è sintomatico e comprende fisioterapia con stabilizzazione lombare.

Esistono cinque tipi di spondilolistesi, classificati in base all'eziologia:

  • Tipo I, congenita: causata da agenesia della faccetta articolare superiore

  • Tipo II, istmico: causato da un difetto nella pars interarticularis (spondilolisi)

  • Tipo III, degenerativa: causata da una degenerazione articolare come avviene in concomitanza con l'artrosi

  • Tipo IV, traumatica: causata da frattura, lussazione o un'altra lesione

  • Tipo V, patologica: causata da infezione, cancro, o altre anomalie ossee

La spondilolistesi generalmente coinvolge le vertebre L3-L4, L4-L5 o più comunemente le L5-S1.

I tipi II (istmici) e III (degenerativi) sono i più frequenti.

Il tipo II spesso si verifica in adolescenti o giovani adulti atleti o che hanno subìto anche solo minimi traumi; la causa è rappresentata da un indebolimento degli elementi lombari posteriori a causa di un difetto nella pars interarticularis (spondilolisi). Nella maggior parte dei pazienti più giovani, il difetto deriva da un danno da uso eccessivo o da una frattura da stress.

Il tipo III (degenerativo) può verificarsi in pazienti > 60 anni di età con artrosi Artrosi L'artrosi è un'artropatia cronica caratterizzata da distruzione e potenziale perdita della cartilagine articolare insieme ad altre alterazioni articolari, tra cui ipertrofia ossea (formazione... maggiori informazioni Artrosi ; questa forma è sei volte più frequente nelle donne rispetto agli uomini.

L'anterolistesi richiede difetti bilaterali.

La spondilolistesi è distinta in gradi a seconda della percentuale di lunghezza del corpo vertebrale che una vertebra sublussa sulle vertebre adiacenti:

  • Grado I: da 0 a 25%

  • Grado II: dal 25 al 50%

  • Grado III: dal 50 al 75%

  • Grado IV: dal 75 al 100%

La spondilolistesi è evidente alle RX lombari standard. La proiezione laterale è generalmente utilizzata per la classificazione. L'osservazione della flessione e dell'estensione può essere effettuata per verificare una maggiore angolazione o il movimento in avanti.

La spondilolistesi da lieve a moderata (anterolistesi 50%), soprattutto nei giovani, può causare dolore scarso o nullo. La spondilolistesi può predisporre al successivo sviluppo di stenosi foraminale Stenosi vertebrale lombare La stenosi vertebrale lombare è il restringimento del canale vertebrale lombare che comprime i nervi spinali e le radici nervose nella cauda equina prima che esse fuoriescano dai forami. Provoca... maggiori informazioni Stenosi vertebrale lombare . La spondilolistesi è generalmente stabile nel tempo (ossia, permanente e di importanza limitata).

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