Nella terapia chelante, una terapia su base biologica, un farmaco viene usato per legare e rimuovere un ipotetico eccesso o quantità tossiche di un metallo o minerale (p. es., piombo, rame, ferro, calcio) dal flusso sanguigno. In medicina convenzionale, la terapia chelante è utilizzata per trattare l'avvelenamento da piombo e altri metalli pesanti (vedi tabella ).
La tossicità da metalli pesanti, in genere dovuta a esposizione ambientale, può essere un fattore di rischio per la demenza (1), malattie cardiovascolari (2), e malattia renale cronica (3).
La terapia chelante con EDTA (acido etilendiamminotetraacetico) è stata proposta come una metodica per rimuovere il calcio e potenzialmente trattare l'aterosclerosi.
Uno studio del 2012 sulla terapia chelante (il Trial to Assess Chelation Therapy [TACT]) per soggetti con anamnesi di infarto miocardico ha riscontrato un beneficio significativo della chelazione rispetto al placebo per un esito composito di mortalità o eventi cardiovascolari (26,5% rispetto al 30% per placebo), ma non per esiti individuali (p. es., morte, eventi cardiovascolari, ictus, ospedalizzazioni) (4). I difetti metodologici sollevati dallo studio non hanno posto fine alla controversia sulla terapia chelante. Una revisione a posteriori dei dati ha mostrato una riduzione significativa dell'endpoint composito nei pazienti con diabete e malattia dell'arteria periferica nel gruppo chelante rispetto al gruppo di controllo, così come una riduzione della mortalità (5). Una successiva revisione sistematica di 38 studi ha mostrato i possibili ma non chiari vantaggi della chelazione in relazione alla prevenzione secondaria di eventi cardiaci ricorrenti (6). È stato avviato uno studio ripetuto, TACT2 (Trial to Assess Chelation Therapy), per replicare lo studio TACT in pazienti con diabete e malattie cardiovascolari (7).
L'American College of Cardiology, nella sua linea guida del 2023 per la malattia coronarica cronica, afferma che la chelazione con EDTA non è approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per la prevenzione o il trattamento delle malattie cardiovascolari e non ne raccomanda l'uso al di fuori di contesti di ricerca (8).
I rischi della terapia chelante includono
Ipocalcemia (che è potenzialmente grave)
Reazione al sito di infusione, febbre, nausea, vomito
Danno renale
Ritardare un trattamento più efficace
Morte
Riferimenti
1. Killin LO, Starr JM, Shiue IJ, et al. Environmental risk factors for dementia: a systematic review. BMC Geriatr. 16(1):175, 2016. doi: 10.1186/s12877-016-0342-y
2. Chowdhury R, Ramond A, O'Keeffe LM, et al. Environmental toxic metal contaminants and risk of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 362:k3310, 2018. doi: 10.1136/bmj.k3310
3. Farkhondeh T, Naseri K, Esform A, et al. Drinking water heavy metal toxicity and chronic kidney diseases: a systematic review. Rev Environ Health. 2020 Nov 2:/j/reveh.ahead-of-print/reveh-2020-0110/reveh-2020-0110.xml. doi: 10.1515/reveh-2020-0110
4. Lamas GA, Goertz C, Boineau R, et al. Effect of disodium EDTA chelation regimen on cardiovascular events in patients with previous myocardial infarction: the TACT randomized trial. JAMA.. 309(12):1241–50, 2013. doi: 10.1001/jama.2013.2107
5. Ujueta F, Arenas IA, Escolar E, et al. The effect of EDTA-based chelation on patients with diabetes and peripheral artery disease in the Trial to Assess Chelation Therapy (TACT).
6. Ibad A, Khalid R, Thompson PD, et al. Chelation therapy in the treatment of cardiovascular diseases. J Clin Lipidol. 10(1):58-62, 2016. doi: 10.1016/j.jacl.2015.09.005
7. Navas-Acien A, Santella RM, Joubert BR, et al. Baseline characteristics including blood and urine metal levels in the Trial to Assess Chelation Therapy 2 (TACT2). Am Heart J. 2024;273:72-82. doi:10.1016/j.ahj.2024.04.005
8. Writing Committee Members, Virani SS, Newby LK, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2023;82(9):833-955. doi:10.1016/j.jacc.2023.04.003. Correction. J Am Coll Cardiol. 2023;82(18):1808. doi:10.1016/j.jacc.2023.09.794
