जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, फ़्लूड ऊतकों में जमा हो सकता है, आमतौर पर पांव, टखनों और पैरों के निचले हिस्सें में, जिससे उनमें सूजन आ जाती है और वे फूले हुए दिखाई देते हैं। गर्भावस्था के दौरान कुछ तरल पदार्थ का संचय सामान्य है, खासकर 3री तिमाही के दौरान। इस स्थिति को एडिमा कहा जाता है। कभी-कभी, उंगलियों में भी हल्की सूजन आ जाती है। अगर सूजन हाथों में मध्यम से ज़्यादा है या अगर चेहरे पर सूजन है, तो डॉक्टर को महिला का मूल्यांकन करना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान तरल पदार्थ जमा हो जाता है क्योंकि अधिवृक्क ग्रंथियां अधिक हार्मोन का उत्पादन करती हैं जो शरीर के द्वारा तरल पदार्थ का प्रतिधारण किए जाने का कारण बनती हैं (एल्डोस्टेरोन और कोर्टिसोल)। तरल पदार्थ इस लिए भी जमा होता है क्योंकि बढ़ता हुआ गर्भाशय पैरों से हृदय तक रक्त के प्रवाह में हस्तक्षेप करता है। नतीजतन, तरल पदार्थ पैरों की नसों में वापस आ जाता है और आसपास के ऊतकों में रिसता है।
गर्भावस्था के आखिरी दिनों में सूजन की वजहें
सामान्य कारण
आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान, सूजन का अर्थ है
सामान्य, गर्भावस्था-संबंधी एडिमा
कम सामान्य कारण
कम सामान्यतः, गर्भावस्था के दौरान सूजन एक विकार के परिणामस्वरूप होती है (तालिका देखें बाद की गर्भावस्था के दौरान सूजन के कुछ कारण और विशेषताएं). ऐसे विकार गंभीर हो सकते हैं। उनमें निम्नलिखित शामिल हैं;
पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी में (ह्रदय की विफलता जो गर्भावस्था में देर से या प्रसव के बाद विकसित होती है)
प्रीक्लैंपसिया, एक ऐसा विकार जो सिर्फ़ गर्भावस्था के दौरान होता है, इसमें यूरिन मे ब्लड प्रेशर और प्रोटीन के लेवल बढ़ जाते हैं। फ़्लूड जमा हो सकता है, जिसकी वजह से चेहरे, हाथों या पैरों में सूजन आ सकती है और अतिरिक्त वज़न बढ़ सकता है; सभी नहीं, लेकिन प्रीक्लैंपसिया वाली ज़्यादातर महिलाओं में सूजन आती है। यदि गंभीर हो, प्रीएक्लेम्पसिया मस्तिष्क, गुर्दे, फेफड़े या यकृत जैसे अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है और बच्चे में समस्याएं पैदा कर सकता है।
डीप वैन थ्रोम्बोसिस, में रक्त के थक्के शरीर के भीतर गहरे स्थित नसों में बनते हैं, अक्सर पैरों में। गर्भावस्था इस विकार के जोखिम को कई तरीकों से बढ़ाती है। गर्भावस्था के दौरान, शरीर अधिक प्रोटीन का उत्पादन करता है जो रक्त के थक्के बनने में (थक्के कारक) मदद करता है, शायद बच्चे के जन्म के दौरान बहुत अधिक रक्तस्राव को रोकने के इरादे से। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान होने वाले परिवर्तनों के कारण नसों में रक्त का संचय होता है, जिससे थक्के बनने की अधिक संभावना होती है। यदि गर्भवती महिला कम हिलचाल करती है, तो पैर की नसों और रक्त के जमा होने की और थक्के निर्माण होने की संभावना अधिक होती है। थक्के रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप कर सकते हैं। यदि रक्त का थक्का अलग हो जाता है, तो यह रक्तप्रवाह से फेफड़ों तक जा सकता है, जिससे वहां रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। यह रुकावट (जिसे पल्मोनरी एम्बोलिज़्म कहा जाता है) जीवन के लिए खतरा है।
पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी एक दुर्लभ लेकिन गंभीर स्थिति है जिसकी वजह से सांस लेने में परेशानी और थकान होती है, साथ ही सूजन भी आती है।
जोखिम के कारक
प्रीक्लैंपसिया, डीप शिरा थ्रॉम्बोसिस और प्रीक्लैंपसिया कार्डियोमायोपैथी का खतरा अलग-अलग स्थितियों (जोखिम कारकों) में बढ़ जाता है।
प्रीक्लैंपसिया के ज़्यादा जोखिम वाले कारकों में ये शामिल हैं
पिछली गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लैंपसिया
एक से अधिक भ्रूण वाली गर्भावस्था
उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था
गुर्दा विकार
मोलर गर्भपात (असामान्य रूप से फ़र्टिलाइज़ हुए अंडे की वजह से भ्रूण के साथ या उसके बिना गर्भनाल का असामान्य ढंग से बढ़ना)
प्रीक्लैंपसिया के मध्यम जोखिम वाले कारकों में ये शामिल हैं
पहली गर्भावस्था
मोटापा
परिवार में प्रीक्लैंपसिया का इतिहास
अफ़्रीकी वंश
कम आय
उम्र 35 या इससे ज़्यादा
इन विट्रो फर्टिलाइज़ेशन
व्यक्तिगत इतिहास के कारक (उदाहरण के लिए, जन्म के समय कम वज़न वाले या गर्भकालीन आयु के हिसाब से छोटे शिशु, पिछले गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणाम, गर्भधारण के बीच 10 साल से ज़्यादा का अंतर)
डीप वैन थ्रोम्बोसिस, के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
अतीत में डीप वैन थ्रोम्बोसिस हुआ होना
फॅमिली में रक्त के थक्के से जुड़े विकारों का इतिहास होना
पैर की नस में चोट यह रक्त को सामान्य रूप से बहने से रोकती है
एक विकार जो रक्त का थक्का बनने की अधिक संभावना बनाता है, जैसे कि कैंसर या गुर्दे या हृदय की समस्याएं
गतिहीनता, जैसा कि किसी बीमारी या सर्जरी के बाद हो सकता है
मोटापा
पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी, के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
उम्र 30 या उससे अधिक
कार्डियोमायोपैथी का पिछला निदान या अन्य हृदय की समस्या
अफ़्रीकी वंश
एक से अधिक भ्रूण वाली गर्भावस्था
प्रीएक्लेम्पसिया
उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था
गर्भावस्था के आखिरी दिनों में सूजन आने का मूल्यांकन
सामान्य, फ़िज़ियोलॉजिक एडिमा का निदान करने से पहले डॉक्टरों को डीप वेन थ्रॉम्बोसिस, प्रीक्लैंपसिया, हृदय विकार, सेल्युलाइटिस और दूसरी संभावित वजहों को खारिज करना ज़रूरी है।
चेतावनी के संकेत
सूजन वाले पैरों वाली गर्भवती महिलाओं में, निम्नलिखित लक्षण चिंता का कारण हैं:
हाथों में माध्यम से लेकर गंभीर सूजन आना (हाथ फूले हुए दिखते हैं और/या उंगली से अंगूठी नहीं निकल पाती है)
ऐसी सूजन जो शरीर के किसी भी हिस्से में अचानक से बढ़ जाती है
केवल एक पैर या पिंडली में सूजन, खासकर अगर क्षेत्र गर्म, लाल, और/या संवेदनशील है या बुखार मौजूद है
रक्तचाप जो 140/90 मिलीमीटर मर्क्युरी या उच्चतर
गंभीर लगातार सिरदर्द, नज़र में बदलाव, पेट के ऊपरी हिस्से में गंभीर दर्द या सांस लेने में परेशानी—ऐसे लक्षण जो प्रीक्लैंपसिया की वजह हो सकते हैं
सीने में दर्द या सांस लेने में परेशानी—ऐसे लक्षण जो डीप शिरा थ्रॉम्बोसिस की वजह से होते हैं
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
अगर महिलाओं में कोई भी चेतावनी संकेत हों, तो उन्हें तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।
चेतावनी के संकेत के बिना महिलाओं को एक डॉक्टर को दिखाना चाहिए, लेकिन कई दिनों की देरी आमतौर पर हानिकारक नहीं होती है।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर पहले सूजन और अन्य लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षा के दौरान वे जो पाते हैं वह अक्सर सूजन का कारण और उन परीक्षणों का सुझाव देता है जिन्हें करने की आवश्यकता हो सकती है (तालिका देखें बाद की गर्भावस्था के दौरान सूजन के कुछ कारण और विशेषताएं).
डॉक्टर निम्नलिखित पूछते हैं:
सूजन कब शुरू हुई
यह कब से मौजूद है
क्या कोई गतिविधि (जैसे बाईं ओर लेटना) इसे कम करती है या अधिक खराब करती है
डॉक्टर उन स्थितियों के बारे में भी पूछते हैं जो डीप शिरा थ्रॉम्बोसिस, प्रीक्लैंपसिया और पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी के विकास का खतरा को बढ़ाती हैं।
महिलाओं से अन्य लक्षणों के बारे में पूछा जाता है, जो कोई कारण का सुझाव दे सकते हैं। उनसे पूछा जाता है कि क्या उन्हें कभी डीप शिरा थ्रॉम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोलिज़्म, प्रीक्लैंपसिया, हाई ब्लड प्रेशर या हृदय की समस्याएं हुई हैं, जिनमें कार्डियोमायोपैथी भी शामिल है।
शारीरिक परीक्षा के दौरान, डॉक्टर किसी गंभीर वजह का सबूत तलाशते हैं। प्रीएक्लेम्पसिया के लक्षणों की जांच करने के लिए, डॉक्टर रक्तचाप को मापते हैं, हृदय और फेफड़ों को सुनते हैं, और महिला की सजगता की जांच कर सकते हैं और उसकी आंखों के पीछे एक ऑप्थल्मोस्कोप (नेत्रगोलक) (एक हैंडहेल्ड उपकरण जो एक छोटी टॉर्च जैसा दिखता है) के साथ देख सकते हैं। डॉक्टर सूजन के क्षेत्रों की भी तलाश करते हैं, खासकर पैरों, हाथों और चेहरे पर। किसी भी सूजे हुए क्षेत्र की जांच यह देखने के लिए की जाती है कि क्या वे लाल, गर्म या संवेदनशील है।
परीक्षण
अगर प्रीक्लैंपसिया का संदेह हो, तो यूरिन के सैंपल में प्रोटीन लेवल मापा जाता है और एक कंप्लीट ब्लड काउंट, इलेक्ट्रोलाइट और किडनी तथा लिवर फ़ंक्शन के टेस्ट किए जाते हैं। न्यू-ऑनसेट हाई ब्लड प्रेशर और यूरिन में प्रोटीन का हाई लेवल प्रीक्लैंपसिया का संकेत देते हैं। यदि निदान अस्पष्ट है, तो महिला को 24 घंटे के लिए अपना मूत्र एकत्र करने के लिए कहा जाता है, और प्रोटीन को मूत्र की मात्रा में मापा जाता है। सिरदर्द के साथ उच्च रक्तचाप, दृष्टि में परिवर्तन, पेट में दर्द, या असामान्य रक्त या मूत्र परीक्षण के परिणाम भी प्रीएक्लेम्पसिया का संकेत दे सकते हैं।
यदि डीप वैन थ्रोम्बोसिस का संदेह है, तो प्रभावित पैर की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। यह परीक्षण पैर की नसों में रक्त के थक्कों के कारण रक्त प्रवाह में गड़बड़ी दिखा सकता है।
यदि पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी का संदेह है, तो हृदय के कार्य की जांच के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी और रक्त परीक्षण किए जाते हैं।
गर्भावस्था के आखिरी दिनों में सूजन आने का इलाज
जब सूजन किसी विकार से उत्पन्न होती है, तो उस विकार का इलाज किया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान सामान्य रूप से होने वाली सूजन को निम्न करने के द्वारा कम की जा सकती है:
बाईं ओर लेटना, जिससे हृदय को रक्त लौटाने वाली बड़ी नस (इन्फीरियर वेना कावा) पर गर्भाशय का कम दबाव पड़ता है
पैरों को ऊंचा करके अक्सर आराम करना
ईलास्टिक सपोर्ट वाले स्टॉकिंग्स पहनना
ढीले कपड़े पहनना जो रक्त के प्रवाह को प्रतिबंधित नहीं करते हैं, विशेष रूप से पैरों में (उदाहरण के तौर पर, ऐसे मोज़े या स्टॉकिंग्स नहीं पहनना जो टखनों या पिंडली के आसपास तंग बैंडवाले होते हैं)
महत्वपूर्ण मुद्दे
गर्भावस्था के दौरान पैरों और टखनों में कुछ सूजन सामान्य (फिज़ियोलॉजिक) होती है और 3री तिमाही के दौरान होती है।
डॉक्टर शारीरिक परीक्षा, रक्तचाप माप, रक्त और मूत्र परीक्षण और कभी-कभी अल्ट्रासोनोग्राफी के परिणामों के आधार पर सूजन के गंभीर कारणों की पहचान कर सकते हैं।
यदि गर्भावस्था ही इसका कारण है, तो बाईं ओर लेटने, पैरों को समय-समय पर ऊपर उठाने, सपोर्ट स्टॉकिंग्स पहनने और ऐसे कपड़े पहनने से सूजन कम हो सकती है जो रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित न करें।
