चाल संबंधी विकार लोगों के चलने के तरीके में आने वाली असामान्यताएं हैं जैसे गति कम होना, सरलता से न चल पाना, सामंजस्यता न होना, या संतुलन खोना।
आत्मनिर्भर रूप से चलने-फिरने के योग्य होने के लिए पैदल चलने, कुर्सी से खड़े होने, मुड़ने, और झुकने की क्षमता होना बहुत महत्वपूर्ण है। चाल की गति, कुर्सी से खड़े होने में लगने वाला समय, और एक पैर को दूसरे पैर के आगे रखते हुए खड़े होने की क्षमता (टेंडेम स्टांस), किसी वृद्ध व्यक्ति की दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता और खरीदारी करने, यात्रा करने, एवं खाना पकाने जैसी अन्य गतिविधियों को करने की क्षमता का पूर्वानुमान लगाने में मदद करती है।
बिना सहायता के चलने में मस्तिष्क के ऐसे क्षेत्रों के समन्वयन जो ध्यान, मज़बूती, संवेदना को नियंत्रित करते हैं और समझ तथा मांसपेशियों के खिंचाव की अवधारणाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है (देखें चित्र किसी मांसपेशी को चलाने के लिए मस्तिष्क का उपयोग करना) जिससे पैदल चलना सुरक्षित और स्थिर होता है। डिमेंशिया और अन्य न्यूरोलॉजिक विकार मस्तिष्क के इन क्षेत्रों को खराब करके पैदल चलने में होने वाली समस्या को काफ़ी हद तक बढ़ा सकते हैं।
चाल में आयु-संबंधित सामान्य परिवर्तन
चाल के कुछ प्रमुख घटकों में सामान्यतया परिवर्तन लोगों की आयु बढ़ने के साथ आते हैं; जबकि कुछ में कोई परिवर्तन नहीं आते।
चलने की गति (चाल वेग) लगभग 70 वर्ष की आयु तक वैसी ही रहती है, और फिर यह धीमी होती जाती है। चलने की गति मृत्यु-दर का पूर्वानुमान लगाने वाला एक सशक्त गुण है—उतना ही सशक्त जितना किसी ऐसे व्यक्ति में पुरानी चिकित्सीय स्थितियां और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या होती है। 75 वर्ष की आयु में, धीमी गति से चलने वाले लोग सामान्य गति से चलने वाले लोगों से 6 वर्ष या उससे अधिक पहले तथा तेज़ चलने वाले लोगों से 10 वर्ष या उससे अधिक पहले मर जाते हैं।
चलने की गति इसलिए कम हो जाती है क्योंकि वृद्ध लोग छोटे कदमों से चलते हैं। कदम (एक एड़ी से दूसरी एड़ी तक पहुंचने की दूरी) छोटे होने का सबसे अधिक संभावित कारण पिंडली की मांसपेशियों का कमजोर होना है। पिंडली की मांसपेशियां शरीर को आगे बढ़ाती हैं, और आयु बढ़ने के साथ-साथ पिंडली की मांसपेशियों की ताकत कम होती जाती है। हालांकि, ऐसा जान पड़ता है कि वृद्ध लोग युवा लोगों की अपेक्षा अपने हिप फ़्लेक्सर और एक्स्टेंसर मांसपेशियों का अधिक उपयोग करके पिंडली की कम हुई ताकत की कमी को पूरा करते हैं।
चाल, जो कि एक मिनट में चले गए कदमों की संख्या है, आयु के साथ धीमी नहीं होती। प्रत्येक व्यक्ति का चलने का अपना एक तरीका होता है, जो कि टांग की लंबाई से संबंधित है। लंबे लोग धीमे चलते हुए लंबे कदम उठाते हैं; छोटे लोग तेज़ चलते हुए छोटे कदम उठाते हैं।
डबल स्टांससमय का मतलब उस समय से है जब एक कदम उठाते समय दोनों पैर ज़मीन पर होते हैं। कदम की यह स्थिति आगे बढ़ने के लिए उस स्थिति की तुलना में अधिक स्थिर होती है, जब केवल एक पैर ज़मीन पर होता है। आयु बढ़ने के साथ डबल स्टांस पर लगने वाले समय का प्रतिशत भी बढ़ जाता है। जब बुजुर्ग लोग असमान या फिसलन वाली सतहों पर चलते हैं, जब वे असंतुलित महसूस करते हैं या जब उन्हें गिरने का डर होता है, तो डबल स्टांस में बिताया गया समय और अधिक बढ़ सकता है। उन्हें देखकर लग सकता है कि जैसे वे किसी फिसलन वाली बर्फ़ पर चल रहे हैं।
आयुवृद्धि के साथ चलने की मुद्रा में थोड़ा सा ही परिवर्तन आता है। वृद्ध लोग, बिना आगे की ओर झुके हुए, सीधे चलते हैं। हालांकि, वृद्ध लोग श्रोणि भाग को अधिक नीचे की ओर मोड़ कर और कमर के निचले भाग को वक्रावस्था में झुका कर चलते हैं (जिसे लम्बर लॉर्डोसिस कहा जाता है)। आमतौर पर, पेट की कमजोर मांसपेशियों, तनी हुई हिप फ़्लेक्सर मांसपेशियों, और बढ़ी हुई पेट की चर्बी के कारण शारीरिक मुद्रा में यह परिवर्तन आता है। बुजुर्ग लोग अपने पैरों को करीब 5 डिग्री तक पीछे की ओर (पैर की उंगलियों को बाहर) घुमाकर भी चलते हैं, शायद इसलिए क्योंकि उनके कूल्हे अंदर की ओर मुड़ने में कम सक्षम होते हैं या वे स्थिरता बढ़ाने की कोशिश कर रहे होते हैं। आयु बढ़ने के साथ पैर को हिलाने डुलाने में फ़ुट क्लीयरेंस अपरिवर्तित रहता है।
चाल में असामान्य परिवर्तन
बहुत से ऐसे विकार हैं जो दुष्क्रियात्मक या असुरक्षित चाल का कारण हो सकते हैं। सामान्य उपयोग ये हैं
न्यूरोलॉजिक विकार, जिनमें डिमेंशिया और पार्किंसन रोग भी शामिल हैं
मांसपेशी या हड्डी के विकार, जिनमें स्पाइनल स्टेनोसिस भी शामिल है
चाल कई प्रकार से असामान्य हो सकती है, और कुछ प्रकार की असामान्यताएं डॉक्टरों को चाल में समस्या होने का कारण समझने में मदद करती हैं।
असामंजस्यता: स्वस्थ होने पर, व्यक्ति का शरीर चलते समय सामंजस्य रूप से चलता है (मतलब, दायीं व बायीं ओर की गतियां समान होती हैं)। यदि व्यक्ति के चलने के दौरान लगातार सामंजस्यता नहीं दिखती, तो अक्सर इसका कारण एक तरफ़ा समस्या हो सकती है जिसमें तंत्रिकाओं या हड्डियों और जोड़ों में समस्याएं होना शामिल हैं—उदाहरण के लिए, दर्द भरे टखने के कारण चाल में लंगड़ापन आना। यदि समरूपता की कमी का कारण स्पष्ट नहीं है, तो इसका कारण मस्तिष्क की खराबी या कुछ दवाओं का उपयोग हो सकता है।
सिंक्रोनी की हानि: चाल की सामान्य सिंक्रोनी में ऊपरी और निचले अंगों को नियमित, लयबद्ध तरीके से हिलाना और अंगों का सुचारू समन्वय शामिल है। सिंक्रोनी किसी व्यक्ति को आगे की ओर चलने में समर्थ बनाती है। न्यूरोलॉजिक या मस्कुलोस्केलेटल विकार, जो चाल के विशिष्ट पहलुओं को प्रभावित करते हैं, उनके कारण सिंक्रोनी की हानि होती है।
चलना शुरू करने या जारी रखने में कठिनाई: वृद्ध लोगों को चलना शुरू करने या जारी रखने में कठिनाई हो सकती है। जब वे चलना शुरू करते हैं, तो उनके पैर फ़र्श से चिपके हुए प्रतीत हो सकते हैं, आमतौर पर ऐसा इसलिए होता है क्योंकि वे एक पैर को आगे बढ़ाने के लिए अपने वजन को अपने दूसरे पैर पर नहीं डालते। डॉक्टर इस चाल संबंधी समस्या का कारण जानने के लिए यह जांच कर सकते हैं कि व्यक्ति को कोई संचलन संबंधी विकार, जैसे पार्किंसन रोग तो नहीं है। चलना शुरू करते ही, व्यक्ति के कदम, कदम बढ़ाते समय थोड़ी परिवर्तनशीलता के साथ निर्बाध होने चाहिए। जमकर खड़े हो जाना, रुक जाना, या लगभग रुक जाना आमतौर पर ये एक संभाल कर चलने वाली चाल, गिरने के डर, या मस्तिष्क के अग्र भाग में समस्या होने की ओर इशारा करते हैं। पैरों को घसीट कर चलना कोई सामान्य बात नहीं है (और यह लड़खड़ाकर गिरने का एक जोखिम कारक है)। स्कफ़िंग के कारणों में पार्किंसन रोग और कमज़ोरी आना और/या तंत्रिका की क्षति के कारण पैर का सुन्न हो जाना शामिल है।
रेट्रोपल्शन: रेट्रोपल्शन तब होता है जब कोई व्यक्ति चलना शुरू करने का प्रयास करते समय अनजाने में पीछे की ओर कदम बढ़ाने लगता है या चलते समय पीछे की ओर गिर जाता है। डॉक्टर संभावित कारण का पता लगाने के लिए मस्तिष्क के अग्रभाग में संबंधित समस्याएं ढूंढ़ने की कोशिश कर सकते हैं, जैसे पर्किनसोनिज़्म, सिफ़िलिस, छोटे स्ट्रोक, या प्रोग्रेसिव सुपरान्यूक्लियर पाल्सी।
फ़ुटड्रॉप या पैर गिरना: पैर गिरना यानी पैर की मांसपेशियों में कमजोरी आने या लकवा होने के कारण पैर के अग्र भाग को उठाने में कठिनाई होना। इसमें कदम बढ़ाते समय व्यक्ति के पैर का अंगूठा घिसटता है। अंगूठे को इस स्थिति से बचाने के लिए, पैर गिरने की समस्या वाले लोग कदम उठाते समय अपनी टांग को सामान्य से थोड़ा अधिक ऊंचा उठाकर चलते हैं। फ़ुटड्रॉप तंत्रिका क्षति या मांसपेशियों की कमज़ोरी के कारण हो सकता है।
कदम की छोटी लंबाई: कदम की लंबाई छोटी होने का कारण गिरने का डर या कोई तंत्रिका अथवा मांसपेशी संबंधित समस्या हो सकती है। छोटे कदम रखने वाला पैर आमतौर पर स्वस्थ होता है और छोटा कदम आमतौर पर तब होता है, जब कोई व्यक्ति चलने के दौरान सामान्य पैर की तुलना में समस्या वाले पैर पर कम समय बिताता है।
बढ़ी हुई कदम की चौड़ाई: जैसे ही चाल की गति कम होती है, कदम की चौड़ाई थोड़ी बढ़ जाती है। चौड़ाई-आधारित चाल, घुटनों या कूल्हों या मस्तिष्क के सेरिबैलम में कोई रोग होने के कारण हो सकती है। परिवर्ती कदम की चौड़ाई (एक ओर या दोनों ओर लड़खड़ाना) मस्तिष्क में कोई समस्या होने की वजह से मांसपेशी के खराब नियंत्रण के कारण हो सकती है।
सरकमडक्शन: आगे बढ़ते समय पैर को एक सीधी रेखा के बजाय एक चाप में घुमाना सरकमडक्शन है। मांसपेशियों की कमज़ोरी या घुटने को मोड़ने में कठिनाई के कारण सरकमडक्शन हो सकता है।
आगे झुकना: चलने के दौरान आगे की ओर झुकना काइफ़ोसिस, पार्किंसन रोग या कुछ प्रकार के डिमेंशिया (विशेषकर वस्कुलर डिमेंशिया और लुई बॉडी डिमेंशिया) से पीड़ित लोगों में हो सकता है।
फ़ेस्टिनेशन: फ़ेस्टिनेशन का मतलब कदमों को तेज़ी से आगे बढ़ाना है (आमतौर पर आगे झुकते हुए) जिसके कारण व्यक्ति आगे की ओर गिरने से बचने के लिए दौड़ना शुरू कर देता है। फ़ेस्टिनेशन पार्किंसन रोग से ग्रसित लोगों में और कभी-कभी डोपामाइन-ब्लॉकिंग दवाइयों (जैसे कि कुछ एंटीसाइकोटिक्स) के कारण दुष्प्रभाव हो सकता है।
धड़ का झुकना: जिस व्यक्ति का धड़ बगल की ओर झुकता है उसमें अर्थराइटिस या पैर गिरने की समस्या के कारण होने वाले दर्द में कमी आ सकती है।
बाजू हिलने-डुलने की क्रिया में होने वाले परिवर्तन:पार्किंसन रोग या वस्कुलर डेमेंशिया से ग्रस्त लोगों में चलते समय बाजू आगे-पीछे कम हिल-डुल सकते हैं या हो सकता है कि बिल्कुल ही न हिलें-डुलें। डोपामाइन-ब्लॉकिंग दवाइयों के दुष्प्रभावों की वजह से भी बाजू हिलने-डुलने की क्रिया में परिवर्तन आ सकते हैं।
चाल का मूल्यांकन
डॉक्टर चाल संबंधी विकारों को पैदा करने वाले संभावित कारकों का निम्नलिखित द्वारा यथासंभव निर्धारण करने का प्रयास करते हैं
व्यक्ति की संचलन क्षमता संबंधी शिकायतों, डरों, और लक्ष्यों की चर्चा करके
सहायक उपकरण जैसे छड़ी या वॉकर के साथ और उसके बिना चाल का निरीक्षण करके (यदि सुरक्षित हो)
चाल के सभी घटकों (चाल की शुरुआत करने का तरीका, दाएं कदम की लंबाई और ऊँचाई, बाएं कदम की लंबाई और ऊँचाई, सामंजस्यता) का आकलन करना
व्यक्ति की चाल के घटकों की जानकारी के साथ चाल का फिर से निरीक्षण करके
डॉक्टर शारीरिक जाँच करते हैं और चलने, संतुलन, या दोनों में होने वाली कठिनाई के संबंध में विस्तृत जवाब वाले सवाल पूछते हैं, जिनमें यह भी शामिल है कि क्या व्यक्ति कहीं गिर गया था (या उसे गिरने का डर था)। डॉक्टर विशिष्ट क्षमताओं के बारे में भी पूछते हैं, जैसे कि क्या व्यक्ति सीढ़ी चढ़-उतर सकता है; कुर्सी पर उठ-बैठ कर सकता है, शावर या टब में आना-जाना कर सकता है; और आहार सामग्री खरीदने व तैयार करने और घरेलू कार्य करने के लिए आवश्यकतानुसार चल-फिर सकता है। डॉक्टर व्यक्ति की मांसपेशी की ताकत जाँचेंगे, विशेषकर पिंडलियों और जांघों की।
कभी-कभी डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए कि असामान्य चाल कहीं मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, या शरीर के किसी अन्य भाग में कोई विकार होने के कारण तो नहीं है, कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) सहित अन्य परीक्षण करते हैं।
चाल संबंधी विकारों का उपचार
यह ज़रूरी नहीं है कि किसी चाल संबंधी विकार को हमेशा उपचार या सुधार की आवश्यकता पड़े। एक धीमी, असामान्य चाल भी वृद्ध व्यक्ति को सुरक्षापूर्वक और बिना किसी सहारे के चलने में मदद कर सकती है। हालांकि, डॉक्टर व्यक्ति की जीवन की गुणवत्ता को बेहतर बनाने के लिए उसकी चाल का उपचार करने की सलाह दे सकते हैं। उपचारों में व्यायाम, संतुलन अभ्यास, और सहायक उपकरण शामिल हैं।
शक्तिवर्द्धक अभ्यास
संचलन क्षमता संबंधी समस्याओं से ग्रस्त दुर्बल वृद्ध लोगों में व्यायाम कार्यक्रम से सुधार आ सकता है। पैदल चलने या शक्तिवर्धक (प्रतिरोधकता) अभ्यास से अर्थराइटिस से पीड़ित लोगों में घुटनों का दर्द कम हो सकता है और उनकी चाल में सुधार आ सकता है। प्रतिरोधकता संबंधी व्यायामों से ताकत बढ़ सकती है, विशेषकर यदि व्यक्ति दुर्बल है या उसकी चाल धीमी है। लोगों को अपनी ताकत बढ़ाने के लक्ष्य को पूरा करने के लिए आमतौर पर सप्ताह में दो या तीन अभ्यास सेशन की आवश्यकता होती है। दर्द या चोट को कम करने के लिए प्रत्येक व्यायाम के दौरान सही कार्यप्रणाली का उपयोग करना आवश्यक है।
पैदल चलने में शामिल सभी बड़े मांसपेशीय समूहों को ताकतवर बनाने के लिए लेग प्रेस मशीनों (या वैकल्पिक रूप से वजनीय वेस्ट के साथ या कमर पर वजन रखकर चेयर राइज़), स्टेप अप, सीढ़ी चढ़ने, और घुटने की एक्स्टेंशन मशीनों के संयोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
नॉर्डिक वॉकिंग
नॉर्डिक वॉकिंग पैदल चलने का ऐसा व्यायाम है जो पूरे शरीर को व्यायाम कराता है। इसमें एडजस्ट करने योग्य लंबाई में चलने वाले डंडे शामिल होते हैं। पारंपरिक रूप से पैदल चलने के व्यायाम की तुलना में, नॉर्डिक वॉकिंग में कंधे और बाजू की मांसपेशियों का उपयोग किया जाता है और इसमें बेहतर पेल्विक रोटेशन, कदम की लंबाई और चलने की गति बढ़ाने की आवश्यकता होती है। नॉर्डिक वॉकिंग शुरू करते समय, दुर्बल पैदल चलने वाले लोगों को निगरानी और वॉकिंग स्टिक का सुरक्षापूर्वक उपयोग करने के प्रशिक्षण की ज़रूरत होती है।
संतुलन अभ्यास
संतुलन संबंधी समस्याओं वाले बहुत से लोगों में संतुलन अभ्यास से सुधार आ जाता है। सबसे पहले, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर लोगों को स्थिर खड़े रहते हुए सही मुद्रा में खड़े रहने और संतुलन बनाना सिखाने में मदद करते हैं। उसके बाद लोगों को उनके पैरों पर पड़ रहे दवाब वाले स्थान के प्रति और धीरे से झुकने या दाएं या बाएं देखने के लिए मुड़ने पर दवाब वाला भाग कैसे संचलन करता है उसके प्रति सजग रहना सिखाते है। लोगों को आगे झुकने (सहारे के लिए दीवार या काउंटर का उपयोग करते हुए), पीछे झुकने (ठीक पीछे की दीवार के साथ), और दाएं-बाएं झुकने का भी अभ्यास करवाया जाता है। लक्ष्य यह होता है कि वे 10 सेकंड के लिए अपनी एक टांग पर खड़े हो पाएं।
संतुलन अभ्यास और भी गतिशील हो सकता है। गतिशील संतुलन अभ्यास में एक खड़े रहने की मुद्रा में धीरे-धीरे क्रियाएं करना, सामान्य ताई ची क्रियाएं, टेंडेम (एड़ी से अंगुठे तक) वॉकिंग, चलते वक्त मुड़ना, पीछे की ओर चलना, किसी वर्चुअल ऑब्जेक्ट पर चलना (उदाहरण के लिए, फ़र्श पर बनी पट्टी पर), धीमी गति से फ़ॉर्वर्ड लंजेस, और धीमे डांस मूवमेंट शामिल हैं।
सहायक उपकरण
सहायक उपकरण, जैसे छड़ियों और वॉकर से लोगों को संचलन क्षमता और जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने में मदद मिल सकती है। फिज़िकल थेरेपिस्ट लोगों को उपयुक्त उपकरण चुनने में और उसका उपयोग करने का तरीका सिखाने में मदद कर सकते हैं।
छड़ियां विशेष रूप से घुटने या कूल्हे के अर्थराइटिस या पैरों के पेरिफ़ेरल न्यूरोपैथी के कारण होने वाले दर्द से पीड़ित लोगों के लिए उपयोगी होती हैं क्योंकि छड़ी सतह या फ़र्श के प्रकार से संबंधित जानकारी को छड़ी पकड़ने वाले हाथों तक पहुंचाती है। एक क्वाड केन (जिसके नीचे चार छोटे-छोटे पैर लगे हों) रोगी को स्थिर कर सकता है, लेकिन आमतौर पर चाल को धीमा कर देता है। छड़ियों को आमतौर पर दर्द वाली या कमजोर टांग की विपरीत दिशा में उपयोग किया जाता है। स्टोर से खरीदी गयीं बहुत सी छड़ियां अत्यधिक लंबी होती हैं लेकिन उन्हें समायोजित कर सही ऊंचाई पर सेट किया जा सकता है (बिल्कुल सही ऊंचाई चित्र देखें)।
यह मानते हुए कि बाजू और कंधे में पर्याप्त ताकत है, छड़ी की तुलना में वॉकर अर्थराइटिक जॉइंट में पड़ने वाले दवाब और दर्द को अधिक कम कर सकता है। वॉकर संतुलन संबंधी समस्याओं वाले लोगों को अच्छी स्थिरता देते हैं और आगे गिरने के प्रति मध्यम बचाव प्रदान करते हैं लेकिन ये पीछे की ओर गिरने की घटनाओं को रोकने में थोड़े या बिल्कुल भी सहायक नहीं होते। वॉकर की सलाह देते समय, फिज़िकल थेरेपिस्ट कई बार स्थिरता देने और चलने की क्षमता को बढ़ाने की प्रतिस्पर्धी आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हैं। चार पहियों वाले वॉकर, बड़े पहियों और ब्रेक के द्वारा क्षमता को तो बढ़ा सकते हैं लेकिन ये कम स्थिरता प्रदान करते हैं।
बिल्कुल सही ऊंचाई
सही ऊंचाई की छड़ी का उपयोग करना बहुत आवश्यक है। बहुत लंबी या बहुत छोटी छड़ी के कारण कमर के निचले भाग में दर्द हो सकता है, शारीरिक बनावट खराब हो सकती है, और शरीर में अस्थिरता आ सकती है। छड़ी को कमजोर टांग की विपरीत दिशा में पकड़ा जाना चाहिए। |
चाल संबंधी विकारों की रोकथाम
उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि से बुजुर्गों में यहां तक कि बीमार लोगों में भी, मोबिलिटी बनाए रखने में मदद मिलती है।
स्वस्थ चाल को बनाए रखने के लिए नियमित रूप से पैदल चलना या शारीरिक रूप से सक्रिय जीवन शैली को बनाए रखना आवश्यक है। असक्रिय बने रहने के विपरीत प्रभावों के बारे में जितना कहें उतना कम है। नियमित रूप से हर दिन 30 मिनट पैदल चलने का कार्यक्रम मोबिलिटी बनाए रखने की इकलौती सबसे अच्छी गतिविधि है; हालांकि, किसी कमज़ोर व्यक्ति के पैदल चलने से उसकी ताकत में बढ़ोतरी नहीं होगी। हालांकि, समतल ज़मीन पर चलने से कमज़ोर व्यक्ति की ताकत नहीं बढ़ती है। चलने के दौरान झुकाव वाली सतहों, जैसे कि पहाड़ियों को शामिल करने से पैर की ताकत बनाए रखने में मदद मिल सकती है। समायोज्य बेंतों या चलने की छड़ियों का उपयोग अधिक आयु के वयस्कों को आत्मविश्वास और सुरक्षा की भावना प्रदान कर सकता है।
रोकथाम में शक्तिवर्धक और संतुलन अभ्यास भी शामिल हैं।