हार्ट फेल्यूर एक विकार है जिसमें हृदय शरीर की माँगों को पूरा करने में असमर्थ हो जाता है, जिसके कारण रक्त प्रवाह में कमी, शिराओं और फेफड़ों में रक्त का जमाव (कंजेशन), और/या अन्य परिवर्तन होते हैं जो हृदय को और भी अधिक कमजोर या सख्त बनाते हैं। हार्ट फेल्यूर के दवा उपचार में शामिल हैं
लक्षणों से राहत दिलाने वाली दवाइयाँ: मूत्रवर्धक, वैसोडाइलेटर, या डिगॉक्सिन
उत्तरजीविता को बेहतर बनाने वाली दवाइयाँ: एंजियोटेंसिन-कन्वर्टिंग एंज़ाइम (ACE) इन्हिबिटर, बीटा-ब्लॉकर, एल्डोस्टेरोन एंटागोनिस्ट, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर (ARB), एंजियोटेंसिन रिसेप्टर/नेप्रिलाइसिन इन्हिबिटर (ARNI), सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर-2 इन्हिबिटर (SGLT2s), या साइनस नोड इन्हिबिटर।
इस्तेमाल की जाने वाली दवाई का प्रकार हार्ट फेल्यूर के प्रकार पर निर्भर होता है। सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर (कम इजेक्शन फ्रैक्शन वाला हार्ट फेल्यूर, HFrEF) में, सभी दवा वर्ग उपयोगी होते हैं। डायस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर (संरक्षित इजेक्शन फ्रैक्शन, HFpEF) में, आमतौर से केवल ACE इन्हिबिटर्स, ARB, एल्डोस्टेरोन एंटागोनिस्ट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, और SGLT2 इन्हिबिटर्स का उपयोग किया जाता है। हल्के रूप से कम इजेक्शन फ्रैक्शन वाले हार्ट फेल्यूर (HFmrEF) में, ARNI, और SGLT2 इन्हिबिटर उपयोगी हो सकते हैं।
यह महत्वपूर्ण है कि लोग अपनी दवाइयाँ नियमित रूप से लें और सुनिश्चित करें कि उनकी दवाइयाँ खत्म नहीं होती हैं।
एल्डोस्टेरोन एंटागोनिस्ट
एल्डोस्टेरोन एक हार्मोन है जिसके कारण गुर्दे नमक और पानी का प्रतिधारण करते हैं। इस तरह से, एल्टोस्टेरोन एंटागोनिस्ट (ब्लॉकर) (ACE इन्हिबिटर्स के विपरीत जो अप्रत्यक्ष रूप से अवरुद्ध करते हैं) एल्डोस्टेरोन के प्रभावों को प्रत्यक्ष रूप से अवरुद्ध करते हैं और तरल के प्रतिधारण को सीमित करने में मदद करते हैं। ये दवाइयाँ हार्ट फेल्यूर वाले लोगों में उत्तरजीविता में सुधार और अस्पताल में भर्ती की जरूरत को कम करती हैं।
एंजियोटेंसिन-कन्व्हर्टिंग एंज़ाइम (एसीई) इनहिबिटर
एंडियोटेंसिन II एक हार्मोन है जो एल्डोस्टेरोन और वैसोप्रेसिन छोड़े जाने को ट्रिगर करता है, जो गुर्दों को नमक और पानी का प्रतिधारण करने के लिए प्रेरित करते हैं। इस तरह से ACE इन्हिबिटर्स तरल के प्रतिधारण को सीमित करने में मदद करते हैं और सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर के उपचार के मुख्य स्तम्भों में से एक हैं। ये दवाइयाँ न केवल लक्षणों और अस्पताल में भर्ती की जरूरत को कम करती हैं बल्कि जीवन को लंबा भी करती हैं। ACE इन्हिबिटर्स एंजियोटेन्सिन II हार्मोन के रक्त स्तरों को कम करके एल्डोस्टेरॉन के स्तरों को कम करते हैं, जो सामान्य तौर पर ब्लड प्रेशर की वृद्धि में मदद करते हैं (चित्र देखें ब्लड प्रेशर को नियंत्रित करना: रेनिन-एंजियोटेन्सिन-एल्डोस्टेरॉन सिस्टम)। ऐसा करके ACE इन्हिबिटर्स धमनियों और शिराओं को चौड़ा करते (फैलाते) हैं तथा अतिरिक्त पानी को बाहर निकालने में किडनी की मदद करते हैं, जिससे हृदय के काम का बोझ कम हो जाता है। इन दवाइयों के हृदय और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर प्रत्यक्ष लाभदायक प्रभाव भी हो सकते हैं।
एंजियोटेन्सिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARB)
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर (ARB) के प्रभाव ACE इन्हिबिटर्स के प्रभावों के समान ही होते हैं। ARB दवाइयों का उपयोग उन लोगों में ACE इन्हिबिटर्स के स्थान पर किया जाता है जो खाँसी के कारण ACE इन्हिबिटर्स को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। यह ACE इन्हिबिटर्स का एक दुष्प्रभाव है जिसके ARB दवाइयों के साथ होने की कम संभावना होती है।
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर/नेप्रिलाइसिन इन्हिबिटर्स
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर/नेप्रिलाइसिन इन्हिबिटर्स (ARNI) हार्ट फेल्यूर के उपचार के लिए एक नई संयोजन दवाई हैं। उनमें एक ARB और दवाई का एक नया वर्ग, नेप्रिलाइसिन इन्हिबिटर्स शामिल हैं। नेप्रिलाइसिन एक एंज़ाइम है जो शरीर को सोडियम का उत्सर्जन करने का संकेत देने वाले कुछ पदार्थों (पेप्टाइड) के विघटन में शामिल होता है। इन पेप्टाइड्स के विघटन को बाधित करके, ये दवाइयाँ रक्तचाप को कम करती हैं और सोडियम के निकास में वृद्धि करती है, जिससे हृदय का काम का बोझ कम होता है। ये दवाइयाँ सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर वाले लोगों में जीवनकाल में उससे अधिक वृद्धि करती हैं जितना ACE इन्हिबिटर या ARB अकेले करते हैं।
बीटा ब्लॉकर्स
हार्ट फेल्यूर का उपचार करने के लिए अक्सर ACE इन्हिबिटर्स के साथ बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है जो हार्ट फेल्यूर के उपचार का एक और मुख्य अंग हैं। ये दवाइयाँ हार्मोन एपीनेफ्रीन (जो हृदय पर तनाव को बढ़ाता है) की क्रिया को अवरुद्ध करती हैं और हृदय की कार्यशीलता और उत्तरजीविता में दीर्घावधि सुधार उत्पन्न करती हैं तथा सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर वाले लोगों में एक महत्वपूर्ण उपचार हैं। बीटा-ब्लॉकर आरंभ में हृदय के संकुचनों की ताकत में कमी करते हैं, इसलिए उन्हें आमतौर पर हार्ट फेल्यूर को अन्य दवाइयों से स्थिर कर लेने के बाद शुरू किया जाता है।
डाइजोक्सिन
डिगॉक्सिन, जो हार्ट फेल्यूर के सबसे पुराने उपचारों में से एक है, प्रत्येक धड़कन की ताकत को बढ़ाती है और हृदय दर की बहुत तेज रफ्तार को कम करती है। डिगॉक्सिन सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर वाले कुछ लोगों में लक्षणों से राहत दिलाती है लेकिन, यहाँ चर्चित अन्य हार्ट फेल्यूर की दवाइयों के विपरीत, यह जीवनकाल में वृद्धि नहीं करती है।
डाइयूरेटिक
जब केवल नमक कम करने से तरल का प्रतिधारण कम नहीं होता है तब अक्सर मूत्रवर्धक दवाइयों (“पानी की गोलियाँ”) की अनुशंसा की जाती है। ये दवाइयाँ मूत्र के निर्माण करके नमक और पानी को शरीर से निकालने में गुर्दों की मदद करती हैं और इस तरह से सारे शरीर में तरल की मात्रा को कम करती हैं।
लूप मूत्रवर्धक, जैसे कि फ्यूरोसमाइड, टॉर्सेमाइड, या ब्यूमेटानाइड, वे मूत्रवर्धक हैं जिनका उपयोग हार्ट फेल्यूर के लिए सबसे आम रूप से किया जाता है। इन मूत्रवर्धकों को आमतौर से दीर्घावधि आधार पर मुंह से लिया जाता है, लेकिन आपात स्थिति में, वे शिरा के द्वारा दिए जाने पर बहुत कारगर होते हैं। लूप मूत्रवर्धकों को मध्यम से गंभीर हार्ट फेल्यूर के लिए प्राथमिकता दी जाती है।
थायाज़ाइड मूत्रवर्धक, जैसे कि हाइड्रोक्लोरथायाज़ाइड, जिनके दुष्प्रभाव हल्के होते हैं और जो रक्तचाप को कम कर सकते हैं, खास तौर से उन लोगों के लिए लिखे जाते हैं जिन्हें उच्च रक्तचाप भी होता है।
लूप और थायाज़ाइड मूत्रवर्धक मूत्र में पोटैशियम का निकास कर सकते हैं, जिससे हाइपोकैलीमिया हो सकता है। परिणामस्वरूप, पोटैशियम के स्तरों को बढ़ाने वाला कोई मूत्रवर्धक (पोटैशियम स्पेयरिंग मूत्रवर्धक) या पोटैशियम अनुपूरक भी साथ में दिया जा सकता है। हार्ट फेल्यूर वाले सभी लोगों के लिए, स्पाइरोनोलैक्टोन पसंदीदा पोटैशियम-स्पेयरिंग मूत्रवर्धक है और यदि गुर्दे की कार्यशीलता गंभीर रूप से कम नहीं है तो इसका उपयोग किया जा सकता है। यह हार्ट फेल्यूर वाले लोगों के जीवनकाल में वृद्धि कर सकती है।
मूत्रवर्धक दवाइयाँ लेने से मूत्र को नियंत्रित करने में अधिक कठिनाई हो सकती है। हालांकि, मूत्रवर्धक दवाई की खुराक को ऐसे समय पर दिया जा सकता है जब बाथरूम की सुविधा न होने पर या उसके असुविधाजनक होने पर मूत्र को न रोक पाने का जोखिम नहीं होता है।
साइनस नोड इन्हिबिटर्स
साइनस नोड हृदय का वह भाग है जो धड़कन को ट्रिगर करता है और हृदय दर को निश्चित करता है। इवाब्रैडीन इस वर्ग की दवाइयों में पहली दवाई है जो साइनस नोड की दर को धीमा करती हैं। हृदय को धीमा करने से हृदय ता काम का बोझ कम होता है और हार्ट फेल्यूर वाले कुछ लोगों के अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करने में मदद मिल सकती है।
सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर-2 इन्हिबिटर्स (SGLT2s)
सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर-2 इन्हिबिटर्स का उपयोग मधुमेह के उपचार में किया जाता है। रक्त में रक्त शूगर (ग्लूकोज) के स्तर को कम करने के अलावा, वे हृदय की मांसपेशी और रक्त वाहिकाओं पर लाभदायक प्रभाव भी डालते हैं। इस वर्ग की एक दवाई, डैपाग्लिफ्लोज़िन, को हार्ट फेल्यूर के लक्षणों में कमी करते हुए और सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर वाले लोगों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाते हुए दर्शाया गया है। इस वर्ग की एक और दवाई, एम्पाग्लिफ्लोज़िन, को डायस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर के लिए अस्पताल में भर्ती की जरूरत को कम करते हुए दर्शाया गया है।
वैसोडाइलेटर्स
वैसोडाइलेटर (रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करने वाली दवाइयाँ) हृदय के द्वारा रक्त की पंपिंग को आसान बनाती हैं। इन दवाइयों, जैसे कि हाइड्रैलेज़ीन, आइसोसॉर्बाइड डाईनाइट्रेट, और नाइट्रोग्लिसरीन पैच या स्प्रे, का उपयोग ACE इन्हिबिटर्स या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तरह नहीं किया जाता है, जो अधिक प्रभावी हैं। फिर भी, जिन लोगों को ACE इन्हिबिटर्स या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स से फायदा नहीं होता है या उन्हें नहीं ले सकते हैं, उन्हें वैसोडाइलेटर दवाइयों से लाभ मिल सकता है। उन्नत लक्षणों वाले कुछ लोगों में, इन दवाइयों को ACE इन्हिबिटर्स या एंजियोटेंसिन टू रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ देने से जीवन की गुणवत्ता और परिमाण में सुधार हो सकता है।
हार्ट फेल्यूर के लिए प्रयुक्त अन्य दवाइयाँ
कभी-कभी अन्य दवाइयाँ उपयोगी होती हैं।
यदि दिल की ताल असामान्य है, तो एंटी-एरिदमिक दवाएँ (तालिका देखें एरिदमियास के इलाज के लिए प्रयुक्त कुछ दवाएँ) दी जा सकती हैं।
डॉक्टरों ने हृदय की पंपिंग शक्ति को बढ़ाने के लिए डिगॉक्सिन के अलावा कुछ दवाइयों का उपयोग करने का प्रयास किया है, लेकिन अब तक कोई भी उपयोगी सिद्ध नहीं हुई है और कुछ से मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है।
