Les masses médiastinales sont classées selon leur site d'apparition, le médiastin antérieur, moyen et postérieur. Le médiastin antérieur s'étend du sternum au péricarde dans la région inférieure et du sternum aux vaisseaux brachio-céphaliques dans la région supérieure. Le médiastin moyen est situé entre le médiastin antérieur et postérieur. Le médiastin postérieur est limité par le péricarde et la trachée en avant et en arrière par la colonne vertébrale.
Étiologie des masses médiastinales
Adultes
Chez l'adulte, les causes les plus fréquentes varient selon le site:
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Médiastin antérieur: thymomes et lymphomes Revue générale des lymphomes Les lymphomes représentent un groupe hétérogène de tumeurs affectant les systèmes réticulo-endothélial et lymphoïde. Les principaux types sont le lymphome hodgkinien et le lymphome non hodgkinien... en apprendre davantage d'Hodgkin et non hodgkiniens
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Médiastin moyen: ganglions lymphatiques hypertrophiés et masses vasculaires
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Médiastin postérieur: tumeurs neurogènes et anomalies de l'œsophage
Pour d'autres causes, voir la figure Certaines causes de masses médiastinales chez l'adulte Certaines causes de masses médiastinales chez l'adulte Les masses médiastinales sont constituées d'une variété de kystes et de tumeurs; les causes habituelles varient selon l'âge du patient et selon le site de la masse (médiastin antérieur, moyen... en apprendre davantage .
Enfants
Chez l'enfant, les masses médiastinales les plus fréquentes sont des tumeurs et kystes neurogènes. Pour d'autres causes, voir tableau Certaines causes de masses médiastinales chez l'enfant Certaines causes de masses médiastinales chez l'enfant Les masses médiastinales sont constituées d'une variété de kystes et de tumeurs; les causes habituelles varient selon l'âge du patient et selon le site de la masse (médiastin antérieur, moyen... en apprendre davantage .
Symptomatologie des masses médiastinales
Beaucoup de masses médiastinales sont asymptomatiques. Les lésions et masses malignes chez l'enfant provoquent beaucoup plus souvent des symptômes. Les symptômes les plus fréquents sont des douleurs thoraciques et une perte de poids. Les lymphomes Revue générale des lymphomes Les lymphomes représentent un groupe hétérogène de tumeurs affectant les systèmes réticulo-endothélial et lymphoïde. Les principaux types sont le lymphome hodgkinien et le lymphome non hodgkinien... en apprendre davantage peuvent se manifester par de la fièvre et une perte de poids.
Chez l'enfant, les masses médiastinales sont plus susceptibles de provoquer une compression trachéobronchique et un stridor ou des symptômes de bronchite Bronchite aiguë La bronchite aiguë est une inflammation de l'arbre trachéobronchique, qui fait fréquemment suite à une infection des voies respiratoires supérieures, qui se produit chez le patient qui n'a pas... en apprendre davantage ou de pneumonie Revue générale des pneumonies La pneumonie est une inflammation aiguë des poumons provoquée par une infection. Le diagnostic initial repose généralement sur la rx thorax et les signes cliniques. L'étiologie, la symptomatologie... en apprendre davantage récurrentes.
La symptomatologie dépend également de la localisation. De grandes masses médiastinales antérieures peuvent provoquer une dyspnée lorsque les patients sont en position couchée. Les lésions du médiastin moyen peuvent comprimer les vaisseaux sanguins ou les voies respiratoires, provoquant un syndrome cave supérieur Dissémination régionale Le cancer du poumon est la cause principale de décès par cancer dans le monde. Environ 85% des cas sont liés à la cigarette. Les symptômes comprennent une toux, une gêne respiratoire ou une... en apprendre davantage 
ou une obstruction des voies respiratoires. Les lésions du médiastin postérieur peuvent empiéter sur l'œsophage, provoquant une dysphagie ou une odynophagie.
Diagnostic des masses médiastinales
Les masses médiastinales sont le plus souvent de découverte fortuite sur une rx thorax ou d'autres examens d'imagerie motivés par des symptômes thoraciques. Des examens diagnostiques supplémentaires, généralement une imagerie et une biopsie, sont indiqués pour en déterminer l'étiologie.
La TDM avec contraste IV est la technique d'imagerie la plus appropriée. À la TDM du thorax, les variantes normales et les tumeurs bénignes, telles que les kystes remplis de liquide ou de graisse, peuvent être distinguées des autres processus. Une IRM est réalisée si la structure est kystique. L'IRM peut permettre de déterminer si la masse comprime ou envahit les structures adjacentes.
Un diagnostic de certitude peut être obtenu pour de nombreuses masses médiastinales par aspiration à l'aiguille ou biopsie à l'aiguille Biopsie transthoracique à l'aiguille La biopsie transthoracique des structures thoraciques ou médiastinales utilise une aiguille coupante pour aspirer un morceau de tissu destiné à l'analyse histologique. Une biopsie transthoracique... en apprendre davantage . Les techniques d'aspiration à l'aiguille fine suffisent généralement pour les lésions cancéreuses, mais une biopsie à l'aiguille coupante doit être effectuée chaque fois qu'un lymphome, un thymome, ou une masse de neuronale est suspectée. Si du tissu thyroïdien ectopique est évoqué, la TSH sera mesurée.
Traitement des masses médiastinales
Le traitement dépend de l'étiologie. Certaines lésions bénignes, telles que les kystes péricardiques, peuvent être simplement surveillées. La plupart des tumeurs malignes doivent être enlevées chirurgicalement, mais certaines, comme les lymphomes, sont mieux traitées par chimiothérapie. La maladie granulomateuse doit être traitée par le médicament antimicrobien approprié.
Points clés des masses médiastinales
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Chez l'adulte, les thymomes et les lymphomes d'Hodgkin et non hodgkiniens sont les lésions antérieures les plus fréquentes, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques et les masses vasculaires sont les lésions moyennes les plus fréquentes, et les tumeurs neurogènes et les anomalies de l'œsophage sont les lésions postérieures les plus fréquentes.
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Chez l'enfant, les masses médiastinales les plus fréquentes sont des tumeurs et kystes neurogènes.
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Les symptômes les plus fréquents sont des douleurs thoraciques et une perte de poids, mais de nombreuses masses sont asymptomatiques.
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Des symptômes respiratoires obstructifs peuvent se produire chez l'enfant et rarement chez les adultes.
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La TDM avec contraste IV est la technique d'imagerie la plus appropriée.
